输血,除颤,picc维护课件.ppt

输血,除颤,picc维护儿科患者(3fr)的导管维护指导

与成年患者的维护步骤大致相同,只是如下区别

在常规维护时使用3ml生理盐水(治疗间歇期每7天一次,每次静脉输液,给药后)

不管什么原因取血或输血后,或输注TPN等高粘滞性药物后,立即使用6ml生理盐水冲洗

注意

.此容积不能清洁肝素帽,肝素帽应于取血,输血后更换

.冲管速度不能太快,儿童对容量/压力的快速变化很敏感

输血,除颤,picc维护留置过程中的观察置管口有无红肿,液体渗出

置管口有无疼痛或硬结

置管肢体皮肤状况

体温有无变化

液体输入情况

导管有无滑入体内及脱出

敷料情况

定期测量上臂臂围

输血,除颤,picc维护维护的主要内容清洁伤口,更换敷料

冲洗导管

更换肝素帽

取血

输血,除颤,picc维护更换敷料目的:预防感染

频率:置管后24小时

每7天一次

敷料松动或潮湿时随时更换

输血,除颤,picc维护冲洗导管

目的:保持导管通畅

输血,除颤,picc维护标准维护方式治疗间歇期每7天一次

每次静脉输液,给药后

输注血液或血制品后

输注TPN,脂肪乳,粘滞性液体后输血,除颤,picc维护更换肝素帽

目的:把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换:每7天一次

肝素帽松动或受损时

每次经由肝素帽取血后

不管什么原因取下肝素帽后

输血,除颤,picc维护输血输血,除颤,picc维护输血疗法

将血液或血液的组成部分输给病人，以增加血量，升高血浆蛋白，从而改善循环，改变血液成分，提高血液带氧能力和增强抵抗力，这是现代医疗中最常见的一种治疗措施。输血,除颤,picc维护输血的来历人类进行输血的历史可以追溯到公元前。澳大利亚土行输血的历史已有数千年之久。西方医学史上最先进行输血实验的是法国的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血输给一个15岁的男孩。1900年，奥地利病理学家兰德斯坦等人发现人类有四种不同类型的血型。1910年，捷克血清学家詹斯凯指定A,B,AB和O代表这四种血型。输血,除颤,picc维护输血的来历1914年，发明出了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，此后可以用贮存超过三个星期，1959年吉伯斯提出成份输血的概念，即根据病人的需要输入血液中的各种成份，如红细胞，血小板，血浆等以代替输全血。这使输血更为安全和有效。输血,除颤,picc维护输血原则输血以输同型血为原则输血,除颤,picc维护为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。输血,除颤,picc维护输血方式

临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。输血,除颤,picc维护交叉配血实验即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。输血,除颤,picc维护输血,除颤,picc维护输血不当会发生以下不良反应

(1)因白细胞和血小板抗原(HLA，又称移植抗原)不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS，获得性免疫缺乏综合征)、疟疾、梅毒等；