西医外科学（第5版）PPT课件 第三十章 腹部外科疾病的鉴别诊断.pptx

第三十章

腹部外科疾病的鉴别诊断;;第一节急腹症的鉴别诊断;①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

②腹痛或压痛部位较固定，程度重。

③常出现腹膜刺激征，甚至休克。

④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。;病因;;（二）体格检查

1.一般检查

营养、面容、体位、皮肤、黏膜。

2.腹部

（1）视诊

（2）听诊

（3）触诊

（4）叩诊

（5）直肠指检

;（三）辅助检查

1.血液学检查

2.尿液、粪便检查

3.诊断性腹腔穿刺或灌洗

4.X线检查

5.B超

6.CT

7.选择性动脉造影

8.内镜检查

9.腹腔镜检查;（一）炎症性病变

1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。

3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。

4.根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。;（二）穿孔性病变

1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。

2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。

3.可有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。

4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹腔穿刺等检查有助于疾病诊断。;（三）梗阻性病变

1.起病较急，以阵发性绞痛为著。

2.初期多无腹膜刺激征。

3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。

;（四）绞窄性病变

1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。

2.易出现腹膜刺激征或发生休克。

3.可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。

4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。;（五）出血性病变

1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。

2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。

4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。;1.应尽可能查明病因，针对病因治疗。

2.对诊断不明的急性腹痛者，禁用吗啡类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。

3.严格把握急腹症的手术适应证，对需要手术治疗或???查者，需根据病情完善术前检查。

4.手术原则为救命第一位，其次为根治疾病。;第二节上消化道出血的鉴别诊断;第二节上消化道出血的鉴别诊断;建立静脉通道，补液，保证充足血容量。

给予维生素K1、血凝酶等药物止血，胃管注入加去甲肾上腺素的冰生理盐水（浓度为0.04mg/ml）。

针对不同病因及时采取有效的止血方法。;①损伤性肿块

②炎症性肿块

③肿瘤

④梗阻性肿块

⑤先天性肿块

⑥其他;（一）病史

1.年龄与性别

2.现病史

3.肿块发生的诱因、缓急、伴随症状

4.既往史

5.个人史

（二）腹部体格检查

1.部位

2.大小

3.性状

;（三）辅助检查

1.实验室检查

2.内镜检查

3.影像学检查

4.细针穿刺细胞学检查

5.腹腔镜检查

6.肿瘤标志物检测

;本章小结;谢谢观看