西医外科学（第5版）PPT课件 第三章 麻醉.pptx

第三章麻醉

麻醉学的概念、分类，麻醉前准备，麻醉前用药目的0102椎管内麻醉的适应证、禁忌证及并发症的防治；椎管内麻醉的操作要点0304重点难点全麻并发症的处理局部麻醉药的不良反应及防治，常用局麻的操作要点及局部麻醉药的特性，麻醉期间的监测

第一节概述第二节麻醉前准备和麻醉前用药第三节麻醉期间和麻醉后的监测和处理第四节常用麻醉药物及毒性反应第五节针刺镇痛与辅助麻醉

第六节局部麻醉第七节椎管内麻醉第八节全身麻醉第九节术后镇痛和疼痛治疗

第一节 概述利用麻醉药物或其他方法使中枢神经系统或神经系统的某些部位受到暂时性、完全可逆的抑制，使痛觉暂时消失，保障手术、诊断及治疗工作安全、顺利地进行。临床麻醉+重症监测治疗+急救复苏+控制性降压+低温。临床麻醉现代麻醉①全身麻醉；②局部麻醉；③椎管内麻醉；④基础麻醉；⑤复合麻醉。麻醉分类

第二节麻醉前准备和麻醉前用药医生准备病情评估患者准备术前12h禁食，4h禁饮目的①消除患者对手术的恐惧和紧张心理，提高手术的安全性；②对抗或消除不良神经反射；③提高痛阈、降低痛感，增强麻醉效果；④对抗某些麻醉药的毒性反应；⑤抑制呼吸道腺体分泌，保持气道通畅。常用药物①镇静催眠药；②镇痛药；③抗胆碱药。用药方法视具体情况灵活掌握，术前30min肌内注射。麻醉前准备麻醉前用药

第三节麻醉期间和麻醉后的监测和处理一般监测生命体征和神智，每5～10min观测一次。特殊监测用于危重患者或复杂性手术。麻醉深度监测保持全身麻醉药的控制作用与手术刺激反作用之间相平衡。保持呼吸道通畅维持循环的稳定恶心、呕吐的处理麻醉期间的监测麻醉后的监测与处理

第四节常用麻醉药物及毒性反应酯类普鲁卡因溶液和丁卡因酰胺类利多卡因溶液和布比卡因脂溶性与麻醉效能脂溶性愈高，效能愈强。解离常数与显效时间显效时间快慢与解离常数（pKa）呈负相关。蛋白结合率与作用持续时间蛋白结合率大的局部麻醉药对神经的阻滞作用时间较长。※局部麻醉药分为3类①麻醉效能弱、阻滞作用时间短的，如普鲁卡因溶液；②麻醉效能与作用时间为中等的，如利多卡因溶液；③麻醉效能强、作用时间长的，如丁卡因和布比卡因。分类理化性质和麻醉性能一、局部麻醉药

第四节常用麻醉药物及毒性反应吸收局部麻醉药的吸收入血的速度与量取决于注射部位缩血管药剂量与浓度分布首先灌注到心、脑、肾、肝等器官；然后灌注到肌肉、脂肪和皮肤组织。生物转化及排泄酯类局部麻醉药主要经血浆中假性胆碱酯酶水解。酰胺类局部麻醉药主要在肝内由线粒体酶水解代谢。局部麻醉药的药代动力学一、局部麻醉药

常用局部麻醉药比较普鲁卡因溶液丁卡因利多卡因溶液布比卡因pKa8.98.47.88.1脂溶性低高中等高血浆蛋白结合率/%5.876.064.095相对麻醉效能1828毒性弱弱强中等组织穿透力弱强中等中等维持时间/h0.75~1.002.00~3.001.00~2.005～6主要用途浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞表面麻醉、神经干阻滞、硬脊膜外隙阻滞表面麻醉、神经干阻滞、硬脊膜外隙阻滞神经干阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞成人一次限量/mg100040*~80100*~40015＃～150常用浓度/%0.50~1.000.50~2.000.25~2.000.20~0.50注：“*”表面麻醉一次极限用量；“＃”蛛网膜下隙阻滞一次极限用量。

肌松药麻醉性镇痛药第四节常用麻醉药物及毒性反应吸入麻醉药是指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。常用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。常用吸入麻醉药有氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷。吸入麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药是指经静脉注射直接进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。用于麻醉诱导、小儿基础麻醉，如硫喷妥钠、氯胺酮、地西泮、异丙酚。作为麻醉前用药和麻醉辅助用药，如芬太尼、吗啡、哌替啶。使骨骼肌松弛，是全身麻醉中重要的辅助用药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱。二、全身麻醉药

第五节针刺镇痛与辅助麻醉针刺镇痛是指在人体某些穴位或特定部位进行刺激达到提高痛阈、镇痛效果的一种镇痛方法。在此基础上辅以一定量的镇静、镇痛药物可施行某些手术或进行术后镇痛，称为针刺镇痛辅助麻醉。定义缺点镇痛不全、肌松不够、不能抑制内脏神经牵拉反射，个体差异大，使针刺镇痛在临床麻醉中的应用受到一定限制。临床运用用于产科镇痛、术后镇痛和慢性疼痛等。

针灸止痛发扬国粹针灸学起源于中国，传说针灸起源三皇五帝时期，伏羲发明了针灸，《帝王世纪》中记载伏羲“尝百药而制九针”。针灸治疗方法在漫长的历史长河中逐渐形成，其学术思想也随医学经验的积累而逐渐完善。《灵枢经》中系统而丰富地记载针灸理论知识，对