内科护理教研室78课件.ppt

******1、急性期治疗（五）治疗要点（2）调整血压：急性期维持稍高的血压水平，保证脑部灌注，除非超过220/110mmHg，否则不予降压治疗。（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿。（4）控制血糖：（5）抗血小板聚集：（6）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令。（7）脑保护治疗：（8)早期康复治疗：2、恢复期治疗：康复治疗（五）治疗要点二、护理诊断/问题1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。2．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3．生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关。4．潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。三、护理措施★1．溶栓护理抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间询问有无禁忌症：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。做CT凝血机制正常、CT正常，无禁忌症后，静脉用溶栓药观察出血倾向▲争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。护士在使用溶栓药物时要严格掌握药物剂量；监测出凝血时间和凝血酶原时间，密切观察症状和体征的变化；观察有无黑便，牙龈出血，皮肤瘀点和瘀斑等出血表现。▲溶栓药使用护理★2．吞咽障碍的护理①如何判断吞咽障碍及程度？②如何选择食物？③如何正确进食？2．吞咽障碍的护理①如何判断吞咽障碍及程度？洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间或呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下2．吞咽障碍的护理②如何选择食物？2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？体位：患者取坐位或半坐卧位，床头抬高45°，稍屈膝，膝下及足底分别置软枕。保证身体舒适，不滑动。喂食者，体位低于患者，以使患者稍呈低头状，特别不能使患者仰头张口接食物，这样易造成误咽。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？喂食时，盛食物的勺子水平送入患者口中，待食物入口后患者抿嘴，再将勺子水平状徐徐抽出。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？喂食时，要面带笑容，慢慢喂食，不能在患者口腔中有食物时与之谈笑，以免发生呛咳。注意保持进餐环境安静，以使患者集中注意力就餐。不可用吸管饮水、饮茶。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？进食完后清洁口腔，可以保持同样的姿势1-2小时，若患者疲劳需要卧位休息时，需上半身抬高15-30°。课堂小结脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。脑栓塞概述脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进入脑动脉阻塞血管，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死。概述一、护理评估根据脑栓塞栓子来源不同分为1．心源性：最常见的病因★心房颤动心脏瓣膜病感染性心内膜炎心肌梗死2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。3．来源不明性（一）致病因素（病因）外来栓子堵塞脑动脉阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死发病机制1、任何年龄都可发病，风心病导致者以青壮年居多。2、安静和活动都可发病，但活动中突然发病更常见。3、起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰。4、以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积。5、多数有原发病的表现。（二）身体状况（临床特点）1、头颅CT：最常用的检查。低密度影。2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。（四）辅助检查二、治疗与护理（一）脑栓塞的治疗及护理：基本同脑血栓形成相比较脑血栓，脑栓塞容易并发脑出血，所有溶栓治疗应严格掌握禁忌症。根据栓子性质分别进行处理。当发生出血性梗死时，应立即停用溶栓，抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重。（二）原发病的治疗及护理强调本病的病因和控制原发病的重要性。指导病人遵医嘱抗凝治疗，预防复发。抗凝治疗需定期门诊复查，监测凝血功能。课堂小结1、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。2、治疗、护理与脑血栓形成相似作业比较脑血栓形成和脑栓塞1.病因2.发病机制3.好发年龄4.病史5.起病情况6.临床表现7.辅助检查8.治疗9.护理措施***危险因素危险因