二零二五年度剖宫产手术协议书，医疗责任及费用承担4篇.docx

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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二五年度剖宫产手术协议书，医疗责任及费用承担

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1.协议双方名称

1.2.协议双方法定代表人或授权代表

1.3.协议双方联系方式

2.剖宫产手术基本信息

2.1.手术日期

2.2.手术地点

2.3.手术医院

2.4.手术医师

3.手术费用及支付方式

3.1.手术费用总额

3.2.付费方式

3.3.付款时间

4.医疗责任

4.1.医疗机构责任

4.2.医师责任

4.3.医疗事故处理

5.病例资料必威体育官网网址

5.1.病例资料内容

5.2.必威体育官网网址范围

5.3.必威体育官网网址期限

6.争议解决

6.1.争议解决方式

6.2.争议解决机构

6.3.争议解决程序

7.合同生效与终止

7.1.合同生效时间

7.2.合同终止条件

7.3.合同终止程序

8.其他约定

8.1.合同附件

8.2.不可抗力

8.3.合同变更与解除

9.法律适用

10.合同签订日期

11.合同份数

12.合同签署地点

13.协议双方签字盖章

14.合同附件清单

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

甲方：妇幼保健院

乙方：孕妇

1.2协议双方法定代表人或授权代表

甲方法定代表人：

乙方授权代表：

1.3协议双方联系方式

甲方联系方式：电话：0，地址：市区路号

乙方联系方式：电话：，地址：市区路号

2.剖宫产手术基本信息

2.1手术日期：2025年X月X日

2.2手术地点：妇幼保健院产科手术室

2.3手术医院：妇幼保健院

2.4手术医师：张医生

3.手术费用及支付方式

3.1手术费用总额：人民币壹万元整（￥10,000.00）

3.2付费方式：现金支付

3.3付款时间：手术当日一次性付清

4.医疗责任

4.1医疗机构责任

甲方应按照医疗行业规范和操作流程，为乙方提供安全、有效的剖宫产手术服务。

4.2医师责任

张医生应具备相应的执业资格，对手术过程进行全程监护，确保手术安全。

4.3医疗事故处理

如发生医疗事故，甲方应按照国家相关法律法规和本合同约定，及时采取补救措施，并对乙方承担相应的赔偿责任。

5.病例资料必威体育官网网址

5.1病例资料内容

包括乙方病历、手术记录、检查报告等涉及个人隐私的资料。

5.2必威体育官网网址范围

乙方病例资料仅限于甲方内部使用，不得对外泄露。

5.3必威体育官网网址期限

自本合同签订之日起至乙方病例资料所涉及的个人隐私权终止之日止。

6.争议解决

6.1争议解决方式

双方应友好协商解决争议，协商不成的，可向市区人民法院提起诉讼。

6.2争议解决机构

市区人民法院

6.3争议解决程序

按照我国相关法律法规和法院审理程序进行。

7.合同生效与终止

7.1合同生效时间

本合同自双方签字盖章之日起生效。

7.2合同终止条件

（1）手术完成且费用支付完毕；

（2）双方协商一致解除合同；

（3）法律法规规定的其他终止条件。

7.3合同终止程序

合同终止前，双方应妥善处理未尽事宜，并书面通知对方。合同终止后，双方应按照约定履行后续义务。

8.其他约定

8.1合同附件

（1）手术知情同意书；

（2）手术风险告知书；

（3）医疗费用清单；

（4）其他双方认为需要附在本合同中的文件。

8.2不可抗力

如遇不可抗力因素，导致本合同无法履行或履行困难，双方互不承担责任，并可根据实际情况协商调整合同内容。

8.3合同变更与解除

（1）合同变更：经双方协商一致，可对本合同进行变更，变更内容应以书面形式作为本合同的附件。

（2）合同解除：在符合本合同第七条规定的合同终止条件之一时，合同自动解除。合同解除后，双方应按照约定履行清算义务。

9.法律适用

本合同适用中华人民共和国法律，解释和执行均以中华人民共和国法律为准。

10.合同签订日期

本合同于2025年X月X日签订。

11.合同份数

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

12.合同签署地点

本合同在市区路号妇幼保健院签署。

13.协议双方签字盖章

13.1甲方签字盖章

甲方（盖章）：妇幼保健院

法定代表人（签字）：

13.2乙方签字盖章

乙方（签字）：

授权代表（签字）：

14.合同附件清单

14.1附件一：手术知情同意书

14.2附件二：手术风险告知书

14.3附件三：医疗费用清单

14.4附件四：其他相关文件

第二部分：第三方介入后的修正

15.第三方介入

15.1第三方定义

在本合同中，第三方是指