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医疗美容服务效果保障与风险免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（消费者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：________________

联系方式：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法的医疗机构，拥有专业的医疗美容技术和设备，具备提供相关服务的资质和能力。甲方承诺将按照国家相关法律法规、行业标准以及本协议的约定，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

2.乙方（消费者）信息

乙方为自愿接受医疗美容服务的个人，对本次服务的目的、内容、风险等有充分的了解，并愿意承担相应的责任。乙方应如实提供个人信息和健康状况，配合甲方进行术前评估和准备工作。

二、服务内容与项目

1.医疗美容服务项目明细

甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目：

（具体项目名称及内容）

2.服务效果预期

甲方将根据乙方的个人情况和需求，制定合理的服务方案，并预期达到以下效果：

（详细描述预期效果）

但是需要明确的是，医疗美容服务的效果受到多种因素的影响，包括但不限于乙方的个人体质、术后护理情况等。因此，甲方无法保证完全达到乙方预期的效果，但将尽力采取合理的措施以实现最佳的服务效果。

三、服务费用与支付方式

1.费用明细

本次医疗美容服务的总费用为人民币______元，具体费用明细如下：

（列出各项费用的名称和金额）

2.支付方式及时间

乙方应按照以下方式和时间支付服务费用：

（支付方式，如现金、转账、信用卡等）

（具体支付时间节点）

若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停或终止服务，并按照本协议的约定追究乙方的违约责任。

四、服务时间与地点

1.服务时间安排

甲方将根据乙方的需求和实际情况，合理安排服务时间。具体服务时间为：

（开始时间）至（结束时间）

若因特殊情况需要调整服务时间，甲方应提前通知乙方，并协商确定新的服务时间。

2.服务地点

本次医疗美容服务将在甲方的以下地址进行：

（详细地址）

五、效果保障条款

1.效果评估标准

双方同意按照以下标准对医疗美容服务的效果进行评估：

（具体评估标准，如外观改善程度、功能恢复情况等）

2.效果保障期限

甲方对医疗美容服务的效果保障期限为自服务完成之日起______个月。在保障期限内，若乙方对服务效果不满意，甲方应根据实际情况采取合理的措施进行调整或修复，但乙方应配合甲方的工作并承担相应的费用（如因甲方原因导致的服务效果不满意，相关费用由甲方承担）。

六、风险告知与承担

1.医疗美容风险告知

甲方应向乙方详细告知医疗美容服务可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。乙方应认真听取甲方的风险告知，并在充分了解的基础上做出决定。

2.风险承担责任划分

（1）一般情况下，若因甲方的过错导致的医疗或服务效果不理想，甲方应承担相应的责任，并按照本协议的约定进行赔偿。

（2）若因乙方未如实提供个人信息或健康状况，或未按照甲方的要求进行术前准备、术后护理等，导致的服务效果不理想或出现其他问题，乙方应承担相应的责任。

（3）若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致的服务无法正常进行或出现其他问题，双方应根据实际情况协商解决。

七、术前准备与注意事项

1.乙方术前准备事项

（1）乙方应在术前按照甲方的要求进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，以保证身体状况适合进行医疗美容服务。

（2）乙方应在术前停止使用可能影响手术的药物，如阿司匹林、维生素E等，并按照甲方的要求进行饮食和生活习惯的调整。

（3）乙方应在术前保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

2.甲方术前告知内容

（1）甲方应向乙方详细介绍手术的过程、风险、术后注意事项等，让乙方对手术有充分的了解。

（2）甲方应根据乙方的个人情况和需求，制定合理的手术方案，并向乙方进行解释和说明。

（3）甲方应告知乙方手术的预期效果和可能存在的风险，让乙方在充分了解的基础上做出决定。

八、术中操作与安全保障

1.甲方的操作规范

甲方的医务人员应具备相应的资质和经验，严格按照国家相关法律法规、行业标准和操作规范进行手术操作，保证手术的安全和有效性。

2.术中安全保障措施

（1）甲方应配备完善的医疗设备和设施，保证手术的顺利进行。

（2）甲方应建立严格的消毒和无菌操作制度，防止感染等并发症的发生。

（3）甲方应在手术过程中密切观察乙方