药源性消化系统疾病.pptVIP

药源性呕血、便血NSAIDs是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化道出血是NSAIDs致胃肠损害最严重的并发症。不同的NSAIDs在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程度有很大不同。(三)药源性呕血、便血常规剂量下，布洛芬最小，若以布洛芬的毒性为1.0，双氯芬酸2.3、阿斯匹林4.8、萘普生7.0、吲哚美辛8.0、吡罗昔康(9.0)。长期口服NSAIDs的消化性溃疡发生率为10％-25％，服药者胃溃疡发生率比一般人群大40倍，十二指肠溃疡发生率大8倍左右。(三)药源性呕血、便血皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有出血等。糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占4.98％，氢化可的松占3.62％，地塞米松占1.81％，以3～14岁儿童为多见，占73.8％。(三)药源性呕血、便血糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松每天≥20g时，容易发生溃疡；糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，其溃疡发生率较低。(三)药源性呕血、便血抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生不适的有四环素、红霉素。青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消化道出血。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。(三)药源性呕血、便血抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、6-巯嘌呤、环磷酰胺均可引起消化道出血。(三)药源性呕血、便血(三)药源性呕血、便血粪便隐血试验阳性＞5-10ml添加标题黑粪50-100ml添加标题呕血250-300ml添加标题出现全身症状400-500ml添加标题周围循环衰竭＞1000ml添加标题判断大出血最有价值的标准(BP\HR)添加标题BP80mmHg，HR120次/分添加标题每日消化道出血(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变(三)药源性呕血、便血急性胃-食管粘膜病变(三)药源性呕血、便血胃角溃疡(三)药源性呕血、便血十二指肠溃疡(三)药源性呕血、便血胃溃疡伴活动性出血(三)药源性呕血、便血十二指肠溃疡伴活动性出血(三)药源性呕血、便血胃-食管静脉曲张伴活动性出血药源性腹痛

药源性腹痛约占临床用药全部副作用的20%左右，常见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道运动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。致腹痛的常见药物有抗生素类、NSAIDs、抗肿瘤药等。药源性腹痛有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等可诱发急性胰腺炎。止痛药、四环素、钙剂、硫唑嘌呤及利尿剂、雌激素、糖皮质激素、甲硝唑、H2-受体阻止剂(甲氰咪呱、雷尼替丁、法膜替丁)等均被证实可引发胰腺炎。心怀梦想路致远方HAVEADREAMANDTRAVELFAR结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂(如潘泻叶、大黄等)有关，多数患者可有腹痛、腹胀等非特异表现。口服避孕药、头孢曲松等长期应用可并发胆囊结石、胆囊炎。药源性腹痛药源性腹泻药源性腹泻是由药物或药物相互作用引起的大便次数增多及粪便性状改变。临床特点包括水样便、糊状便或见有假膜。致病药物有两大类：抗生素类常见如林可霉素、氨苄西林、头孢菌素等，可引起假膜性肠炎、急性出血性结肠炎等；非抗生素类如抗肿瘤药物、西沙必利、利尿剂、牛黄等。(五)药源性腹泻据调查，使用抗菌药物者约有10％发生腹泻。目前认为除万古霉素外，几乎所有的抗菌药物能诱发腹泻，特别是林可霉素、青霉素类、头孢菌素类，常发生于治疗过程中1～10天。已经出现腹泻仍然继续使用抗菌药物者，病程长达2～4周，且病死率高。(五)药源性腹泻由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，有氟尿嘧啶、紫杉烷类、喜树碱、羟基脲、甲氨蝶呤等。添加标题01典型的临床表现为无痛性腹泻、喷射性水样便，1天数次或数十次，用庆大霉素、呋喃唑酮等治疗无效。添加标题02(五)药源性腹泻Martin等报道质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑)最常见的副作用是腹泻，其次是恶心、呕吐及腹痛，但其发生率极低，在标准化1000d的使用中约0.17～0.39d发生上述症状，兰索拉唑的腹泻发生率略高于其他二者。NDAIDs相关性胶原性结肠炎临床特征为水样腹泻，伴或不