营养与肝胆胰疾病.ppt

脂类代谢障碍脂肪酸代谢降低，生酮作用减弱，血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高内源性胆固醇的合成减少，胆汁酸合成及排泌障碍，血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高肠道胆汁酸盐不足，出现乳糜泻及暗适应能力下降第62页，共111页，星期日，2025年，2月5日维生素和矿物质代谢障碍影响维生素A的吸收。肝硬化时贮脂细胞的维生素A不易释放，可使血中维生素A降低，出现夜盲维生素Bl、B6、B12、叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素，维生素C缺乏也比较普遍第63页，共111页，星期日，2025年，2月5日营养防治预防每天摄入蛋白质应70g左右，不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物。生活要有规律，饮食要按时、定量不酗酒、不吃生鱼慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜第64页，共111页，星期日，2025年，2月5日营养治疗目的：增进食欲，改善肝脏功能；促进肝细胞的再生和修复；防止脂肪淤滞，纠正营养不良；预防腹水、贫血等并发症的发生。采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食第65页，共111页，星期日，2025年，2月5日营养治疗原则适当增加能量供应随着病情的加重，能量消耗增加。每天的总能量为8.4～12.6MJ（2000～2300kcal）并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整第66页，共111页，星期日，2025年，2月5日适当增加优质蛋白的供应以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.5～2g/(kg·d)，或100～120g/d，但不能低于1.0g/(kg·d)高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，降至25～35g/d第67页，共111页，星期日，2025年，2月5日适量脂肪脂肪的供给以40～50g/d，占总能量的25%为宜，不宜过多胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食第68页，共111页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物以350～450g/d为宜避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消第69页，共111页，星期日，2025年，2月5日丰富的多种维生素为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含B族维生素（叶酸、维生素B1、维生素B6等）及维生素A、D、E、K、C的食物，也可以制剂的形式补给第70页，共111页，星期日，2025年，2月5日钠与水有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐量不超过2g/d。严重水肿时宜食用无盐饮食长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平。每天进水量应限制在1000ml以内。第71页，共111页，星期日，2025年，2月5日补充矿物质锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类镁：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等钾：服利尿剂时，应多食绿叶蔬菜、蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等。Wilson病患者（肝豆状核变性）：肝内有大量的铜蓄积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝脏等第72页，共111页，星期日，2025年，2月5日注意事项少食多餐新鲜、无霉变烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质为主避免生、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎的食物、不易煮软的蔬菜第73页，共111页，星期日，2025年，2月5日食物的选择优质蛋白质食品：轮换供应奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。单糖、双糖食品：易于消化的以增加肝糖原储备，如葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等忌酒精、辛辣及刺激性食品避免油炸及干硬的食品少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹水有效第74页，共111页，星期日，2025年，2月5日营养支持肠内营养胃肠功能尚可即优先采用有助于保持肠道防御屏障的完整性，防止感染的发生肠外营养胃肠道呈无功能状态（出现腹水和电解质异常、肝性脑病、腹水、消化道出血时）肠内营养支持难以满足患者的需要第75页，共111页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病第76页，共111页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病由各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症侯群。又称肝功能衰竭或肝昏迷。