精神疾病的药物治疗.ppt

氟哌啶醇丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；用法：用途与氯丙嗪相似，此外还可用以治疗亨廷顿（Huntington）病及抽动-秽语（Tourette）综合征。口服剂量4～20mg/d，维持量2～10mg/d，肌注5～20mg/d，目前已很少使用静滴。第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日氟哌啶醇不良反应：无镇静催眠作用，口干、心悸及体位性低血压等反应较不明显，而锥外系反应较显着。需要注意的是，氟哌啶醇偶可见神经阻滞剂恶性综合征（NMS），有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日泰尔登泰尔登是第一种在临床使用的硫杂蒽类抗精神病药，药理性能与氯丙嗪相似，但对精神分裂症的疗效不如氯丙嗪；用法：剂量与氯丙嗪相似；因效价不高，目前已较少使用；不良反应：而锥外反应也较少，其镇静作用却不小，对睡眠障碍的效果较好。第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日氯氮平是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为200～400mg/d，必要时增加至600mg/d,维持量一般为50～100mg/d。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日氯氮平不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据；用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船；用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日舒必利不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日利培酮维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等；用法：治疗量为每日3mg～6mg，一般不超过10mg/d；不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日奎硫平用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用；适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日奎硫平不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日奥氮平为一新型抗精神病药，性能与氯氮平相似，对D2受体作用更小。奥氮平的效果与氯氮平相当，且不良反应较少；适用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状和阴性症状的精神病的急性期和维持期治疗，奥氮平也可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状；第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日奥氮平用法：口服剂量5～20mg/d；不良反应：常见的不良反应为嗜睡、体重增加，无锥外不良反应。近来对于奥氮平可能增加糖尿病风险较为关注。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日分类三环类：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多虑平；四环类：麦普替林