锁骨骨折护理教学查房.ppt

锁骨骨折

教学查房

患者基本情况

姓名：kimhyodong(外籍）性别：男

住院号：1108252

年龄：41岁

入院诊断：

中医诊断骨断（气滞血瘀）

西医诊断右锁骨粉碎性骨折

疾病相关知识

锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。

疾病相关知识

锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。

疾病相关知识

锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。

青枝型骨折

横断型骨折

粉碎型骨折

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

骨折分型

中医述说病因

《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说：“击打损伤，或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。”因各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成锁骨骨折。

血瘀气滞证

瘀血凝滞证

肝肾不足证

伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

中医辨证分型

现病史

患者于2013-4-112：00在家洗澡时不慎摔倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕，胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院急诊，急诊X线示“右锁骨骨折”，急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。

专科查体

舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。

专科情况:右肩关节肿胀，未见皮肤破损，压痛（+），叩击痛（+），右上肢上举活动疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。

治疗方案

(一)手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

(二)外固定治疗

1、三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。

2、“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。

3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。

(三）手术疗法

1、闭合复位经皮克氏针内固定术

2、切开复位钢板螺钉内固定术

治疗方案

(四)辨证选择口服中药汤剂

1．血瘀气滞证

治法：活血祛瘀，消肿止痛

推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2．瘀血凝滞证

治法：和营生新，接骨续筋

推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。

3．肝肾不足证

治法：补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。

治疗

护肩吊带悬吊固定

辨证选择口服中药汤剂

抬高制动

24h内冷敷

脱水消肿

对症支持

该病人的治疗方案

手术治疗

(切开复位钢板螺钉内固定术)

中医辨证分析证据

患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。

中医辨证施护

一、血瘀气滞证

1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，卧床休息时，将肩胛区垫高，以保持两肩后伸，但应避免患者受凉。

2、饮食护理：宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨萝卜汤等。

3、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

4、病情观察：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指反应。

5、给药护理：以活血化瘀汤剂为主（如活血止痛汤），宜热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。

中医辨证