临床输血相关基本知识和临床输血流程管理.ppt

临床输血相关根本知识

和临床输血流程管理

临床输血是一门科学，是否合理表达该医院的学科水平和科学态度。输血是双刃剑，正确的输血可以挽救患者的生命，但输血是有风险的，需要严格掌握输血适应症。

一、科学、合理的输血原那么：1、能不输的血不输；2、能输自体血不输异体血；3、能输成分血不输全血；4、能输一种成分不输多种成分。

二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量：1、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。〔1〕去白细胞添加液红细胞：4±20C可保存35天每袋：约280mL±10%〔2u〕或140mL±10%〔1u〕。适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫血；③心、肾功能正常的慢性贫血。〔2〕去白细胞浓缩红细胞：4±20C可保存35天，每袋：240mL±10%〔2u〕或120mL±10%〔1u〕。适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫血；③心、肾功能不全者。

〔3〕洗涤红细胞：4±20C可保存24小时，每袋：250mL±10%〔2u〕或125mL±10%〔1u〕。适用：①对血浆蛋白有过敏反响的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝、肾功能障碍者。〔4〕冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存10年，解冻后4±20C可保存24小时，每袋400mL±10%〔2u〕或200mL±10%〔1u〕。适用：稀有血型患者输血；

输注剂量及疗效：红细胞输入量〔L〕=〔期望Hbg/L—实测Hbg/L〕×0.9×体重kg/输入血Hbg/L成人输注每2u约可提高血红蛋白10g/L、红细胞压积0.03。输注速度：成人一般1～3ml/〔kg·h〕；心功能不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/〔kg·h〕；而急性大失血患者可加压达50～100ml/分输注。

2、冰冻血浆：200mL±10%或100mL±10%/袋。作用：补充凝血因子，扩充血容量。〔1〕新鲜冰冻血浆：-200C以下可保存1年。含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/ml。输注指征：〔1〕凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者；〔2〕PT和APTT＞中值的1.5倍；〔3〕急性大失血；〔4〕大面积烧伤、创伤；〔5〕紧急对抗法华令的抗凝作用。

输注剂量及疗效：输注10～20ml/10kg体重，多数凝血因子水平将上升25%～50%；成人输注每200ml可提高白蛋白约1g/L。〔2〕普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。输注速度：成人一般5～10ml/分。

3、血小板：作用：止血。〔1〕浓缩血小板：25～35mL〔1u〕/200mL全血制备，含血小板≥2.0×1010/L；50～70mL〔2u〕/400mL全血制备，含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可保存72小时。〔2〕机采血小板：1u/袋，容积：250mL～300mL，含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。适应症：〔1〕血小板减少所致的出血；〔2〕血小板功能障碍所致的出血。禁忌症：〔1〕血栓性血小板减少性紫癜；〔2〕溶血尿毒综合征；〔3〕肝素诱导性血小板减少症。

输注剂量：应视病情而定，输注1u机采血小板理论上可使输注后1小时的外周血小板数增高约36×109/L。输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受的最快速度输注，并一次性足量使用。

血小板输注疗效的评价：〔1〕临床止血效果；〔2〕循环血中血小板计数；〔3〕患者体内血小板存活时间；〔4〕血小板功能检测。血小板计数增加校正指数〔CCI〕=〔输注后血小板计数—输注前血小板计数〕〔109/L〕×体外表积(M2)/输入血小板总数(1011/L)注：输注后血小板计数为输注后1小时测定值。输注后1小时CCI可了解输注血小板量是否足够，判断输注效果，CCI＞10者为输注有效〔CCI＜5者考虑血小板输注无效〕；输注后24小时CCI可了解血小板寿命，监测血小板存活率，决定血小板输注频率。

输注剂量及疗效：输注1～1.5u/10kg体重。用于补充纤维蛋白原时，成人每输注1u约可提高纤维蛋白原50～100mg/L。输注