妇产科重点知识.docx

细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别

细菌性阴道炎

假丝酵母菌病

滴虫阴道炎

症状

分泌物增多

无或轻度瘙痒

分泌物增多

重度瘙痒，烧灼感

分泌物增多

轻度瘙痒

分泌物特点

白色，匀质，腥臭味

白色，豆腐渣样

稀薄脓性，泡沫状

阴道黏膜

正常

水肿，红斑

散在出血点

阴道pH

4.5

4.5

4.5

胺试验

阳性

阴性

可为阳性

显微镜检查

线索细胞，极少白细胞

芽生孢子及假菌丝，少量白细胞

阴道毛滴虫，多量白细胞

试述慢性宫颈炎的病理，临床表现及治疗?

①病理:宫颈糜烂，宫颈腺囊肿，宫颈息肉，宫颈肥大

②临床表现:白带增多（淡黄色或脓性或带血丝），疼痛（下腹或腰骶部经常出现疼痛），膀胱及肠道症状（出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常），伴性交痛，性交后出血。

③治疗:药物治疗，手术治疗，局部治疗

盆腔炎性疾病的手术指征是？

①脓肿经药物治疗无效（经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大着）②脓肿持续存在③脓肿破裂（突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心，呕吐，腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现）

滴虫阴道炎如何治疗？治疗应该注意什么？

治疗:①全身用药（甲硝唑）②性伴侣的治疗（为性行为传播，应同时治疗）③妊娠期滴虫阴道炎的治疗

注意:①夫妻双方应同时治疗，治疗期间不建议同房。

②口服药物治疗，口服替硝唑或甲硝唑1到2周，口服药物应在饭后半小时服用，减少对胃的刺激。

③治疗期间，内衣或贴身衣物消毒或阳光下暴晒，甚至直接替换。

④治疗期间不可饮酒，不可吃辛辣刺激食物

盆腔炎性疾病的后遗症有哪些？

不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作

假丝酵母菌病的治疗与注意事项？

治疗:阴道假丝酵母菌的治疗应消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素以及皮质类固醇激素，勤换内裤，用过的内裤、盆以及毛巾均应用开水烫洗，在太阳底下暴晒。单纯性阴道假丝酵母菌性的炎症的治疗，可以选择局部用药，比如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂塞阴道每晚一粒，连用7天;单纯性阴道假丝酵母菌，也可以选择口服药物治疗，比如氟康唑或者伊曲康唑的;复杂性阴道假丝酵母菌，无论局部用药或者是全身用药，均应适当延长治疗时间，可以使用7~14天。

注意:无需对性伴侣进行治疗

早期宫颈癌的诊断？

症状:阴道流血（接触性出血），阴道排液（白色或血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭味）

体征:再生型可见息肉状，菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型可见子宫颈肥大，质硬，子宫颈管膨大

子宫内膜癌的诊断？

临床症状：阴道出血、阴道排液、下腹疼痛。

实验室检查：CA125升高。

影像学检查：经阴道B型超声、盆腔CT、盆腔磁共振检查，子宫可增加、宫腔形状改变、宫腔内有赘生物、子宫内膜增等。

诊断性刮宫：常用而有价值的诊断方法，组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。

宫腔镜检查：对局灶型子宫内膜癌的诊断更为准确。

子宫肌瘤手术适应症及手术方式？

适应症:①因肌瘤导致月经过多，致继发贫血②严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛③肌瘤体积大压迫膀胱，直肠等引起相应症状④因肌瘤造成不孕或反复流产⑤怀疑有肉瘤变

手术方式:肌瘤切除术，子宫切除术

葡萄胎清宫术后为什么要随访，随访哪些内容？

为了尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理

内容:①定期hCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血，咳嗽，咯血等③妇科检查，必要时选择超声，X线胸片或CT

如何鉴别葡萄胎，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌？

葡萄胎如何治疗？

答：1)清除宫腔内容物：大多数患者；2)预防性化疗(对完

全性葡萄胎而言)：适用于高危和不宜随访患者；3)子宫切除术：

很少使用，主要有其他切除子宫原因或子宫大于妊娠14周。

13.简述子宫内膜异位症的预防。

答：1）防止经血逆流：①先天性生殖道畸形应及时手术，以避免经血逆流进入腹腔；②经期一般不作盆腔检查。

2)避免手术操作引起的子宫内膜异位症：

(1)经腹宫腔内手术时应注意：①防止宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；②缝合子宫壁时，避免穿透子宫内膜层；③关腹时，用生理盐水冲洗切口。

(2)月经来潮前禁止作各种输卵管通畅试验；

(3)宫颈及阴道手术应在月经干净后3～7天进行；

(4)人工流产负压吸宫术，吸管应缓慢拔出。

14.简述子宫内膜异位症手术治疗的原则和术式？

答：原则:切出病灶，恢复解剖。

1)保留生育功能手术：有生育要求，可以行腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶。2)保留卵巢功能手术：年轻、重度、无