西医外科学（第5版）PPT课件 第十一章 烧伤.pptx

第十一章

烧伤;;第一节概述;概念：由热力引起的组织损伤——烧伤

（由电、化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴，后面再论述）

热力：火焰、热液、热蒸气、热金属

组织：皮肤、皮下组织、黏膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织

局部损伤：渗出、坏死

脱水休克

全身损伤营养不良

全身感染

多器官损伤;概念：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。

意义：

1.判断烧伤患者严重性的依据。

2.抗休克治疗的依据。

烧伤面积的计算方法：

1.新九分法

2.手掌法;新九分法;新九分法;1.头大：

烧伤面积＝9+（12-小儿年龄）

2.下肢短：

烧伤面积＝46-（12-小儿年龄）;手掌法：

不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。

患者手掌面积＝1％体表面积

;三度四分法

1.Ⅰ度烧伤

2.浅Ⅱ度烧伤

3.深Ⅱ度烧伤

4.Ⅲ度烧伤;1.层次：仅伤及表皮浅层，生发层完好

2.感觉：轻痛

3.外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏

4.预后：1周内（多为3～7d）愈合，无瘢痕;1.层次：伤及表皮的生发层、真皮乳头层

2.感觉：皮肤疼痛明显

3.外形：皮肤大水疱，基底红润

4.预后：1～2周愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着

;浅Ⅱ度烧伤;浅Ⅱ度烧伤;浅Ⅱ度烧伤;1.层次：伤及真皮深层、有皮岛残留

2.感觉：痛觉减退

3.外形：有大小不等的水疱，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管

4.预后：3～4周愈合，瘢痕明显

;深Ⅱ度烧伤;深Ⅱ度烧伤;深Ⅱ度烧伤;1.层次：伤及皮肤全层，甚至达到肌肉或骨骼

2.感觉：疼痛消失、感觉迟钝

3.外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的血管

4.预后：大部分创面需植皮才能愈合;Ⅲ度烧伤;Ⅲ度烧伤;;轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积≤10%

中度烧伤：10%＜Ⅱ度烧??面积≤30%；Ⅲ度烧伤面积＜10%

重度烧伤：30%＜总面积（Ⅱ度烧伤面积+Ⅲ度烧伤面积）＜50%；10%≤Ⅲ度烧伤面积＜20%；Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤

特重度烧伤：总面积（Ⅱ度烧伤面积+Ⅲ度烧伤面积）≥50%；Ⅲ度烧伤面积≥20%；已有严重并发症

注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积

;（1）心率快，脉搏细，心音低

（2）呼吸浅快

（3）血压下降，脉压小

（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿

（5）口渴

（6）烦躁不安

（7）周边静脉充盈不良，肢端冷

（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。;休克期：体液渗出是逐步的，伤后3h最为急剧，伤后6～8h达高峰，持续36～48h

感染期（水肿回收期）：伤后2～3周，组织广泛溶解阶段

修复期：浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ度烧伤靠上皮小岛融合修复；Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复

康复期：通过锻炼、整形等方法进行康复治疗

;小面积浅表烧伤：清创、保护创面

大面积深度烧伤：

1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克

2.使用有效抗生素，有效地防治全身性感染

3.早期切除坏死组织，植皮覆盖

4.防治脏器功能障碍

5.重视心理、外观、功能的康复;补多少补什么怎么补

;补液方案：

伤后第1个24h，成人每1％烧伤面积（Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤）每千克体重应补充液体1.5ml（儿童1.8ml，婴幼儿为2.0ml），其中晶体和胶体液量之比为2∶1，另加生理需水量2000ml（小儿按年龄、体重计算），即为补液总量

晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml。生理需水量多用5％～10％葡萄糖溶液

总量的一半应在伤后8h内输完，另一半在其后的16h输完

伤后第2个24h补液量，按第1个24h计算量的1/2，再加每日生理需水量2000ml补给

紧急抢救一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，扩张血容量和利尿，但用量不宜超过1000ml。

血浆400