评判性思维与临床护理决策89课件.pptx

评判性思维与临床护理决策

4a临床路径第四部分

1思维导图评判性思维与临床护理决策评判性思维临床护理决策循证护理临床路径临床路径的概述临床路径的概念临床路径的意义临床路径的组成要素临床路径的设计临床路径的制定临床路径的对象临床路径的结果临床路径的实施程序准备阶段制定阶段实施阶段评价阶段变异的管理变异的概念变异的分类变异的管理方法

1临床路径概述临床路径（clinicalpathway,CP）：由管理者、临床医师、护士和医技等多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组合的诊疗流程，做最适当的有顺序和时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。

1临床路径概述临床路径的意义节约医疗资源，降低医疗成本采取标准化工作流程，规范医疗人员的诊疗行为多部门跨专业协作，提升团队精神鼓励病人参与临床路径过程，提高自护能力

2临床路径的组成要素临床路径的设计依据住院的时间流程，结合实施过程中诊疗效果和病人反应对医疗时限和顺序进行规定临床路径的制订是多学科知识综合运用的过程临床路径的对象某种诊断相关分类为一组的疾病某个单一病种或某种手术病人的手术或者某种操作临床路径的结果建立一套标准化诊疗流程最终目的是规范医疗行为、减少变异、降低成本和提高照护品质。

3临床路径的实施程序准备阶段制订阶段实施阶段评价阶段加强相关培训：学习临床路径的相关概念、特点、意义和实施方法。组建路径小组：明确人员职责分工，达成共识筛选合适病种：根据医院的规模和水平、医护人员专业能力、兴趣、其他医院开展的经验、病例分布情况等因素筛选合适的病种。

3临床路径的实施程序准备阶段制订阶段实施阶段评价阶段在广泛收集资料、科学整理后；采用专家制订、数据分析、查询证据等方法相关医护人员共同讨论、提炼出临床路径内容；按照时间顺序列出诊疗流程，以图标或表格描述，以此作为临床路径的标准和规范。

3临床路径的实施程序准备阶段制订阶段实施阶段评价阶段实施前做好医护人员培训工作，严格按照步骤执行并据实记录；组织机构和领导部门执行监控工作，保证临床路径的落实；注意观察变异情况的发生，及时查明原因，进行修正和调整

3临床路径的实施程序准备阶段制订阶段实施阶段评价阶段对用于临床的路径进行定期的检验、分析、查证和总结通过医疗质量、工作效率、经济指标以及病人满意度等多方面进行效果评价，及时完善临床路径方案

4临床路径的变异管理变异：是指实施临床路径的过程中，病人的状况、结果或医护人员的医疗护理行为出现不符合路径预期要求的情况。

4临床路径的变异管理变异疾病转归造成的变异医院系统造成的变异医务人员本身造成的变异病人需求造成的差异

4临床路径的变异管理医院系统造成的变异医院系统各部门之间沟通、协调障碍，或者仪器设备的缺失、突发器械故障等问题导致针对医院系统造成的变异，应加强相关部门的协调、配合，改进医院设备，优化就医条件医务人员本身造成的变异医务人员的态度、技术水平、医患沟通技巧等认真分析变异发生的理由，不合理的应给予纠正，避免再次发生；合理的变异，可以作为修改路径的参考。

4临床路径的变异管理若发生频率较高，应作为修改路径的依据；若发生严重偏离不能按照计划完成，经主治医师同意后退出，并进行详细记录。疾病转归造成的变异病人的个体差异、心理状态、病情的严重程度等病人需求造成的差异文化背景、经济状况、角色适应等分析不同文化背景、消费水平的人群对于医疗服务的需求差异，进行有针对性调差。

5举例说明门静脉高压症临床路径

5举例说明卫生部：门脉高压症临床路径标准住院流程（2009年版）

适用对象：第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91）

5举例说明诊断标准：1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

5举例说明根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）治疗方案：1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。2.手术治疗：（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。（2）门体分流术（3）贲门周围血管离断术.（4）脾切除术（5）原位肝移植标准住院日为14-18天。

5举例说明进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD