维生素D缺乏性佝偻病的治疗与护理王美丽儿科护理学课件.pptx

主讲人：王美丽维生素D缺乏性佝偻病的治疗与护理

儿科护理学

掌握维生素D缺乏性佝偻病的身体状况评估、治疗原则及护理措施A熟悉维生素D缺乏性佝偻病的护理诊断B了解维生素D缺乏性佝偻病的辅助检查C学习目标

早期识别佝偻病，正确评估佝偻病对于积极预防和治疗佝偻病至关重要

健康史详细询问孕母妊娠期是否有维生素D缺乏情况、胎龄、胎次；评估患儿年龄、生活环境、生活习惯、饮食习惯、喂养方法等；评估患儿疾病史及用药情况。身体状况多见于3个月到2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状，由于不同年龄的骨骼生长的速度快慢不一样。一、护理评估

身体状况初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。血清25羟胆骨化醇下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊。一、护理评估

活动期(激期)骨骼改变头部：6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。至7到8个月时，变成“方盒样”头型。前囟闭合延迟，出牙延迟。胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿。佝偻病串珠、“鸡胸样”畸形，漏斗胸。一、护理评估

活动期(激期)骨骼改变四肢：6个月以上婴儿手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(0形腿)或膝外翻(X形腿)。脊柱：患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形一、护理评估

运动功能发育迟缓：全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。抬头、坐、立、行等运动功能落后；腹部肌张力下降，出现膨隆如蛙腹。神经、精神发育迟缓：重症患儿神经系统发育迟缓，条件反射形成缓慢表情淡漠，语言发育落后。活动期(激期)一、护理评估

免疫功能低下，易并发感染。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨带增宽，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。活动期(激期)一、护理评估

恢复期患儿经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。一、护理评估

8月龄的宝宝一直配方奶粉喂养，尚未添加辅食，居住在高楼。近日来宝宝易烦躁，而且汗多，枕秃，医生初步检查为“维生素D缺乏性佝偻病”。案例回顾思考问题：应如何对患儿的身体状况进行评估？初步判断为“维生素D缺乏性佝偻病”，根据所学知识，患儿处于佝偻病的初期，维生素D缺乏性佝偻病属于营养障碍性疾病，病程进展缓慢，需要对家属进行正确指导，使患儿健康尽早恢复。

二、治疗目的控制活动期，防止骨骼畸形一般治疗：指导家长对患儿加强营养，坚持户外活动。药物治疗：以口服维生素D为主，一般剂量为每日50-100μg，持续1个月后改预防量400-800U/d。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可采用大剂量突击疗法，一次肌内注射维生素D15万-30万U，1个月后再改为预防量。其他：在补充维生素D的同时，给予适量钙剂。严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正畸形。

营养失调有感染的危险潜在并发症知识缺乏三、护理诊断

1.多种途径去补充维生素D户外活动：多晒太阳，保证儿童平均户外活动每天1~2小时。户外晒太阳注意循序渐进，，6个月以内小婴儿应避免阳光直晒。调整饮食：主要是给与富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素D制剂：密切观察病情，预防维生素D中毒。注射维生素D要深部注射。四、护理措施

2.预防感染保持室内空气清新，阳光充足，避免交叉感染。保持皮肤清洁、干燥，出汗多时，要及时擦干，以防受凉。尽量少带患儿到公共场所，以减少呼吸道感染的机会。四、护理措施

3.防治骨骼畸形和骨折活动期患儿卧床休息，保持正确的姿势；护理操作时动作要轻柔。已有骨骼畸形者可采取主动或被动运动的方法进行矫正，如胸廓畸形，可做俯卧位抬头展胸运动，O型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌；进行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。四、护理措施

4.心理护理年幼患儿允许家长24小时陪护，以增加安全感；护士多与患儿及其家长交流，用能理解的语言讲解护理目的及方法，使其主动配合。四、护理措施

5.健康教育多进行户外活动和晒太阳，妊娠后期适量补充维生素D；提倡母乳喂养，选择富含维生素D、钙、磷、蛋白质的食物；足月儿生后2周开始每日给予预防量维生素D400-800U；早产儿、低出生体重儿、多胎儿生后应每日给予维生素D、800U，3个月后改为预防