鲍曼不动杆菌PPT.ppt

*对喹诺酮类抗菌药物耐药机制靶点蛋白结构改变主要是DNA旋转酶A亚单位基因gyrA及拓扑异构酶Ⅳ的C亚单位基因(parC)发生了突变其他还有膜通透性的改变及药物的主动外排作用第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日*可移动遗传元件参与的耐药基因的传递整合子等耐药基因转移单元的参与机制整合子是细菌基因组存在的可移动的遗传物质，可将许多耐药基因整合在一起，由ＤＮＡ和质粒介导，以接合的方式在细菌间传递，甚至是稳定传代，从而形成细菌的多重耐药性。目前已发现的整合子共分为9类，与鲍曼不动杆菌耐药有关的主要是Ⅰ—Ⅲ类。相同的整合子可以携带不同的耐药基因，相同的基因也可出现在不同的整合子上，在抗菌药物的选择压力下，整合子可不断进化，产生新的耐药表型，再继续传递，周而复始。第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日*感染的治疗—治疗原则根据药敏试验结果鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物联合用药特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据PK/PD理论制定合适的给药方案肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其他细菌混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日*常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日*常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日*感染的治疗—常用抗菌药物药品名称用法用量备注头孢哌酮舒巴坦3.0gQ8h或Q6h肾功能减退患者，需要调整给药剂量严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星联合用药氨苄西林舒巴坦3.0gQ6h严重感染患者于其他抗菌药物联合亚胺培南1gQ8h或Q6h与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上美罗培南1gQ8h或Q6h中枢神经系统感染，剂量可增至2gQ8h2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于鲍曼不动杆菌PPT第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日*鲍曼不动杆菌属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力，易于附着于物体表面。最适生长温度为35度，有些菌株可在42度生长。抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌假单胞菌目莫拉菌科不动杆菌属第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日*鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植NaturePublishingGroup.NaturereviewsMicrobiology.2007;5:939-951*条件致病菌*，在机体免疫力受损时可引起各种感染，感染多见于医院环境的患者第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日*鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物滥用严重基础疾病第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日*鲍曼不动杆菌主要引起院内感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎肺炎败血症腹膜炎泌尿系感染第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日*鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–339第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日*近年，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆