健康管理实务：急性冠脉综合征的健康管理PPT教学课件.pptx

情境二急性病防治

任务一急性冠脉综合征的健康管理

某市养老机构自理区

患者王先生、实习护理员小张

王先生，年龄62岁，平素活动相对正常，但由于年龄较大，活动缓慢，体型肥胖，既往合并高血压、高血脂的病史。王先生在大便出现心前区闷痛，并向左肩、左上臂放射，需要帮助。如果你是小张，将如何对其进行健康管理?

任务导入

目标1

能急性冠脉综合征的初步判定、危险因素的识别评估，完成血压测量、心率和BMI测定

目标2

能根据急性冠脉综合征的病史采集要点及所采用的检验检查方法，完成急性冠脉综合征的初步处置方案及长期管理方案的制定

任务目标

(一)急性冠脉综合征危险因素的评估

(二)急性冠脉综合征患者院前处置流程及长期健康管理

任务实施

(一)急性冠脉综合征危险因素的评估

1.知识学习

2.技能操作

任务实施

任务实施

1.知识学习

(1)定义

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是冠心病急性发作的表现形式。作为一个“综合征”,它包含了临床中常见的一组冠脉急性不良事件，包括最严重的的ST段抬高型心肌梗死、同样紧急的非ST段抬高型心肌梗死，以及作为心肌梗死前兆的不稳定型心绞痛。

之所以将上述几个疾病合称为“急性冠脉综合征”,是因为它们之间存在着共同的冠脉严重狭窄、斑块不稳定等病理生理基础，以及随时进展转化的可能。

任务实施

(2)危害

1)冠心病是我国居民主要的死亡原因，是早发死亡的第二位原因。中国冠心病的发病率和死亡率总体呈快速上升态势，成为城乡居民致残、致死的主要原因之一。急性冠状动脉综合征作为冠心病急性发作的主要表现类型，是造成患者死亡的重要疾病类型。

2)冠心病的死亡人数远超其他心脏病，有三个三分之一可以简要概括急性冠脉综合征的危险性：三分之一的患者未送抵医院已死亡；三分之一的患者入院后死亡；三分之一的患者能够存活出院。随着治疗技术的进步，上述未能送达医院和院内死亡的人数在不断下降。

任务实施

(3)急性冠脉综合征的病理生理基础、危险因素

1)急性冠脉综合征是冠心病的临床表现形式，而冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管“冠状动脉”发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。

危险因素

具体指标

是否存在该危

险因素(勾选

血压

血压升高(1-3级)

口是口否

吸烟

吸烟或被动吸烟

口是口否

血糖

糖耐量受损和(或)空腹血糖受损

口是口否

血脂

血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1mmol/L)

肥胖

腹型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)

心血管病家族史

造法心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁)

其他危险因素

高钠低钾饮食、饮酒

超重、缺乏体力活动

精神紧张

年龄、性别

知识学习

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)的高危因素

任务实施

(4)临床表现特点

1)冠心病临床症状

①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。

②体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

③出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

④饱餐、寒冷或心情激动时出现胸痛、心悸者。

⑤夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、

心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

任务实施

⑥性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

⑦心情烦躁状态下引起心慌、胸闷者。

⑧反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

2)急性冠脉综合征表现

患者在平时的生活中常有上述的临床症状表现，但也平素无不适症状而发生急性冠脉综合征者，这是需要警惕的。前驱症状：表现为心绞痛等同发作的患者，如阵发性呼吸困难，其重要性常为患者无视，一些急性心肌梗死患者表现为非典型的胸痛〔如上腹部痛〕、呼吸苦难、恶性、呕吐等，这些症状也不易让患者联想到可能与心脏疾患有关从而延误就诊时间。

任务实施

典型的ACS引起的胸痛通常是位于胸骨后或心前区的压榨样疼痛，常扩展到前胸两侧，性质较前剧

烈，持续时间长达30分钟以上甚至数小时，含化硝酸甘油常不能像以前发作时那样有效缓解。ACS患者的非典型表现应引起重视，常常有如下的表现形式：

1)典型的心绞痛表现，但性质不严重，亦无较长的持续时间。

2)疼痛的位置不典型。

3)中枢神经系统症状的表现，类似于缺血性中风，多发生于心排出量减少伴脑动脉硬化的患者