腰痛与骨质疏松浅识.pptVIP

骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度01单光子骨密度测量仪(SPA)02单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)03双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)04定量CT(QCT)05定量超声骨质测量仪06骨形态定量学检查07生化检查等临床上常用的测定方法BMD只反映70%骨强度代谢性骨病的说法更为贴切。骨密度降低其他可能：软骨病（软化症—维生素D代谢异常—雪1、25（OH）2D3下降-肠钙磷吸收减少骨矿化不良的内科疾患正常(Normal):T-Score大于-1骨量减少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之间骨质疏松(Osteoporosis):T-Score在-2.5以下严重骨质疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。1WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:2骨质疏松的诊断诊断基础病、既往史——峰值骨量生活史（人瘦骨头）——药物、酒类条件是机器：人工的SOP骨强度—骨密度骨重建骨形成（骨钙素、碱性磷酸酶）骨吸收（尿吡啶碄、脱氧尿、血尿胶原尾肽、NTX、CTX）它可以反映近期骨重建改变，早于BMD，不可或缺的生化数据X-ray+BMD基础，但绝非简单骨痛是否伴生化/血清免疫学指标异常，从基础入手：1）血—贫血（血红蛋白、红白细胞数）2）尿—酸碱度（PH酸中毒）—血气分析—尿酸化功能—寻找肾病隐匿（便—24小时尿、钙、磷，低尿钙往往骨软化）3）生化指标：血钠正常、血钾低下—肾小管寻找原因血清钙磷乘积是常数——（男—40，女—35）血钙高，血磷低—甲旁亢/继发性甲旁亢反之——寻找甲状旁腺功能，可做鉴别血清——PTH/25-(0H)D3/1、25-(0H)D3鉴别肾脏免疫损伤获得性骨软化症——VitD缺乏——肠道钙磷吸收——肾小管损伤病史与体格检查危险因素：家族史、生育史、绝经史、既往病史（肾-内分泌、消化、风湿免疫、神经源性、饮食）手术史：胃切、器官移植）40%01无法独立行走0230%03永久致残0420%05一年之内死亡0680%07髋部骨折一年之内:08患者(%)09日常生活中至少丧失一项独立活动的能力10仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)3%15.8%10.7%上海13个区所有1、2、3级医院统计资料。男性1017例，女性1833例当务之急:

规范骨质疏松症诊治腰痛与骨质疏松浅识天津中医药大学第一附属医院骨伤科王平21世纪社会人群模式巨大改变（生活-社会）老年社会到来疾病谱变化——腰痛（年轻化—老龄化）——《内经》腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久……枢纽——椎间盘作用（支撑、缓冲、吸收、振荡）动静平衡——阴阳平衡腰颈生理状态下承受负荷01并非一个物体叠加另一个物体简单相关系02力线在脊柱前侧03重力形成力矩，作用于脊柱（维稳）04腰背肌肉收缩——抗拒力矩（维稳）05三维运动时06腰椎几何形状改变——腰肌收缩力加强07腰椎退变08肌肉亦退变劳损——筋，力之道09中心重力线寰椎关节前1cmT4椎体前穿过K2-- K10肋椎关节通过L3椎体L3分两条达足中心（跟骨止点）身体前线下颌结构骨构达耻骨联合落在耻骨联合之前枢椎齿状突达耻骨联合颈曲加深膝关节过伸落在耻骨联合之后腰曲前弯/膝屈曲/股后肌群前拉/体重移向足跟力的多边形人体有两个顶点在T4椎体载荷的三角形金字塔构成两条后前线与前后线平衡，在T4椎体前交叉三条线中心重力线穿过L3椎体支点C2为头部支点，非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体T4为三条线交叉点L3是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体L4、L5通过髂腰韧带与骨盆相连，属于盆部。运动系统以外的疾患：肿瘤、妇（盆）疾患、肾脏（生殖-泌尿系统疾患）、结核、化脓性脊柱炎、结石等相关脊柱疾病大的分类：1、血清阳性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病区