种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断.pptVIP

肺念珠菌病的临床表现治疗前治疗后肺曲霉病的分类肺是曲霉菌感染最常累及的靶器官，临床表现复杂，可区分为3大病谱寄生型过敏型侵袭性肺曲霉球多见，其中以继发性多见继发性曲霉球机理：多见于慢性肺空洞性疾病，其引流和血供较差，空洞内正常的清除机制被破坏，曲霉孢子易粘附于洞壁并发芽生长，菌丝缠绕形成曲霉球以过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)多见由IgE介导的I型变态反应：导致支气管痉挛、血液和痰中的嗜酸性粒细胞增多等由循环抗体或沉淀抗体复合物介导的III型变态反应：导致肺浸润和支气管粘液栓并继发支气管扩张气道侵袭性：缺少关注和认知，事实上并不少见血管侵袭性：目前关注较多，CT特征包括：1.结节及其周围晕影；2.空洞和空气半月征肺隐球菌病临床表现盛华，瞿介明。肺隐球菌病的诊治和治疗。中国呼吸与危重监护杂志2010年1月第9卷第1期常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线检查时偶然发现无症状型慢性型急性型常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血等表现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者，表现为高热、显著的气促和低氧血症三类肺真菌病的临床特点肺曲霉病肺念珠菌病肺隐球菌病超过一半的患者呈亚急性或慢性病程咯血是最具特征性的主诉(曲霉菌易侵犯肺部血管)临床转归通常与患者的免疫状态密切相关健康人在大量吸入曲霉菌后可形成致命的全肺甚至全身播散性感染多发生在各种基础疾病的终末期或明显衰弱患者几乎均为急性起病中毒症状明显，但临床表现无特异性免疫功能正常患者多隐匿起病通常临床症状轻微，甚至表现为无症状肺部阴影，极易误诊重症感染或播散感染主要见于免疫缺陷患者三种常见肺真菌病临床症状比较刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查?百分比(%)内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨影像表现是鉴别各类肺真菌病重要的临床依据影像检查不能作为真菌感染的确诊标准，不能替代组织病理学检查或微生物学检查，但却是发现真菌感染线索的有效手段各类肺真菌病的影像表现差异大于共性，事实上很难归纳出所谓肺真菌病的共同影像特点。在危重病例或免疫缺陷病例中，某些特殊的异常影像可以做为开始经验性抗真菌治疗的依据影像检查结果的判读必须结合患者的基础免疫状况和临床表现三种肺真菌病影像学特点比较刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查?相较于肺念珠菌病和肺隐球菌病，肺曲霉菌病出现空洞的比例更高肺念珠菌病的影像表现李虎,等.现代医用影像学.2009;18(5):272-2743241图1两下肺纹理增多、增粗、模糊间有斑点状影图4纵隔窗见肺内病变伴胸膜改变图2两上肺实变影，右上肺实变灶内见多发囊样影图3两肺内均可见小片状影，同时见肺纹理改变肺念珠菌病的肺部影像肺部影像病例数%按叶或段分布的实变影6036.81磨玻璃样浸润影3119.02双侧胸腔积液3018.40单侧胸腔积液2414.72肿块：直径5cm的软组织影116.75小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶95.52空洞74.29结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影53.07空气新月征10.61微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶10.61中国肺真菌病多中心回顾性调查肺曲霉病的影像表现特征性影像表现空气半月征(Aircrescentsign)晕轮征(Halosign)：基于HRCT的表现有一定提示意义的影像表现空洞结节肺梗死样楔形实变影中心性支气管扩张伴粘液栓形成多发团片影其他非特征性表现普通实变片状浸润影InfectDisClinNAm2002;16:875-894MedicalMycology,2005；43,S147-S154JThoracImaging2007;22:160–165不同类型肺曲霉病的典型影像ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成肺小血管梗死病灶周围出血肺结节病灶或肺实变区液化坏死肺梗死样楔形实变影血管侵袭性肺曲霉病Halosign肺梗死样楔形实变影多发结节空洞或空气新月征，多见于恢复期气道播散性肺曲霉病细支气管炎或支气管肺炎树芽征非对称团片影或/和双侧向心性实变慢性肺曲霉病Ballhalosign内壁不规则的