脊柱和骨盆骨折课件.ppt

广东医学院附属医院骨科

谭宏昌;脊柱骨折;脊柱骨折;解剖概要

脊柱骨分为椎体和附件。

脊柱（图65-1）包括：

1、前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分前纵韧带；

2、中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分后纵韧带；

3、后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘上、棘间韧带。

;中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。

病因：主要原因是暴力。

脊柱（6种运动）（图65-2）：

Y轴：压缩、牵拉和旋转；

X轴：屈、伸和侧方移动；

Z轴：侧屈和前后方移动。;

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;4、CHANCEME骨折

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脊柱骨折—脱位

又名移动性损伤。

;（二）颈椎骨折的分类

1、屈曲型损伤

2、垂直压缩所致损伤

;（二）颈椎骨折的分类

1、屈曲型损伤

2、垂直压缩所致损伤

3、过伸损伤

4、不甚了解机制的骨折

;临床表现、检查和诊断

1、有严重外伤病史

???高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

2、腰椎损伤后

主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。

3、检查时要详细询问

病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

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;6、影像学检查

有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。

X线摄片是首选的检查方法。

CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎骨内有无碎骨片。

CT片不能显示出脊髓受损情况，必须作MRI检查。;急救搬运

正确方法：滚动法和平托法

不正确方法：一人抬头，另一人抬脚或搂抱。

治疗

有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。

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;二、脊髓损伤;病理;较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。

临床表现

1、脊髓损伤

;2、脊髓圆椎损伤

会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便失禁，双下肢感觉、运动仍正常。

3、马尾神经损伤

马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤。

;4、脊髓损伤程度

截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能

;并发症

呼吸衰竭与呼吸道感染

泌尿生殖道的感染和结石

褥疮

体温失调

;治疗原则

非手术治疗：;手术治疗：

;手术指征：;骨盆骨折;按暴力的方向分类

;临床表现

1、强大暴力外伤史：

2、低血压和休克常见：;3、可发现下列体征;并发症

;骨盆骨折诊断步骤

监测血压

建立输血补液途径

视病情及早完成X线和CT检查

嘱病人排尿

诊断性腹腔穿刺

;治疗

1、应根据全身情况决定治疗步骤

2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗

3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法、手术治疗。

;谢谢