糖尿病肾病诊治进展.pptVIP

糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治提纲有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变有大量白蛋白尿；1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏疾病是由糖尿病导致：糖尿病肾脏疾病的诊断要点鉴别：非糖尿病肾脏疾病(NDRD)

non-diabeticrenaldisease如有以下情况，很可能不是糖尿病导致：难治性高血压4存在急性尿沉渣5没有视网膜病变1低或快速下降的GFR2快速增加的蛋白尿或肾损害症状3其他系统性疾病的症状或ACEI或ARB治疗后2-3个月内GFR减少＞30%6糖尿病肾脏疾病的早期诊断许曼音，糖尿病学:425-427微量白蛋白尿——目前优选的临床早期诊断指标01肾脏穿刺活组织病理检查；01其他检测：GFR、高（低）分子蛋白尿检测、肾小管蛋白尿检测、等等。01白蛋白尿的定义ADA，DIABETESCARE,VOLUME27,SUPPLEMENT1,JANUARY2004:S79-S8301尿白蛋白排泄率尿白蛋白尿白蛋白/肌酐02mg/24hr?g/min?g/mg03正常白蛋白尿30203004微量白蛋白尿30?29920?19930?29905大量白蛋白尿≥300≥200≥30006正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2?g/min微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素之一，应该积极筛查和干预所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU012010《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》02病程大于5年的1型糖尿病患者所有的2型糖尿病患者每年测一次尿白蛋白/肌酐每年至少测一次血肌酐和GFR糖尿病肾脏疾病的筛查微量白蛋白尿的筛查ADA，DIABETESCARE,VOLUME27,SUPPLEMENT1,JANUARY2004:S79-S83测定尿微量白蛋白尿微量白蛋白阳性是否存在影响因素是影响因素消除后，重复测试尿微量白蛋白阳性是否3-6个月内重复两次测定微量白蛋白尿3次中有两次阳性？一年内重新筛查是否否否微量白蛋白尿，开始治疗Mogensen的分期(1987)糖尿病肾脏疾病肾小球损害病理分级

Tervaert,2010分级主要特点IIIaIIbIIIIV光镜下肾小球病变轻微，电镜示GBM增厚＞395nm(女)＞430(男)轻度系膜增宽＞25％的肾小球重度系膜增宽＞25％的肾小球系膜结节性硬化(K-W)晚期肾小球硬化糖尿病肾脏疾病的CKD分期分期GFR（ml/min/1.73m2）Stage1≥90Stage260-89Stage3A45-59Stage3B30-44Stage415-29Stage5＜15糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期010203提纲2型糖尿病患者

需干预多重心血管危险因素超重/肥胖或缺乏运动吸烟、精神紧张高血糖高血压血脂异常肾脏是2型糖尿病最常累及的靶器官之一动脉粥样硬化心血管并发症

是致死致残的主要机制生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的的干预抗血小板治疗减肥：适当的运动吸烟：独立危险因素，戒烟降低危险30%限盐控水：盐的摄入量应控制在6g/d以下热卡：蛋白质占10%，脂肪占30％，碳水化合物占60％优质低蛋白饮食：可适当补充a-酮酸制剂脂肪：植物油(60-70g/日)以多不饱和脂肪酸为宜丰富的膳食纤维，维生素和矿物质生活方式管理饮食治疗SuzukiH,KimmelPL(eds):NutritionandKidneyDisease:ANewEra.ContribNephrol.Basel,Karger,2007,vol155,pp50–58血糖管理控制目标HbA1c%FBG（mmol/L）2hPPG（mmol/L）糖尿病肾脏疾病＜7.04.4-6.7＜7.8内生肌酐清除率＜10ml/min＜7.55.6-6.7＜7.8-8.9血液透析＜7.5-8.05.6-7.8＜11.1肾移植＜6.54.4-6.7＜7.8血糖管理DCCT:N