养老机构服务合同.pdf

XXX养老机构服务合同

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说明

一、本合同文本为示范文本，，非强制性使用，各养老

机构可以根据实际情况增减或变更相应条款。

二、养老机构应当就合同重大事项对入院老人及其家

属或其他监护人、委托人、联系人等尽到提示义务。入院

老人及其家属或其他监护人、委托人、联系人等应当审慎

签订合同，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，注意

防范潜在的风险。

三、本合同文本空格部位填写内容及其他需要删除或

添加的内容，双方当事人应当协商确定。

四、养老机构、入院老人及其家属或其他监护人、委

托人、联系人等可以针对本合同文本中没有约定或者约定

不明确的内容，根据养老服务的具体情况在相关条款后的

空白条款中进行补充约定，也可以另行签订补充协议。

五、当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份

数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一

致；在任何情况下，当事人都应当至少持有一份合同原

件。

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合同编号：

甲方（养老机构）：

办公电话：

服务地址：

法定代表人：

许可证号码：

登记证（营业执照）号码：:

经营范围:

乙方（住养老人）

性别出生日期民族

文化程度婚姻状况联系电话

身份证号码

原工作单位或村（居）民委员会

家庭居住住址

丙方（委托人或监护人）

联系电话电子邮箱

身份证号码

与乙方的关系

工作单位或村（居）民委员会

家庭居住地址

第二联系人联系电话

第三联系人联系电话

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第一章总则

为规范养老机构管理，更好地保障住养老人的晚年生活，切实维护各方的

合法权益，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国老年人权益保障

法》、《养老机构管理办法》及《浙江省社会养老服务促进条例》等有关法律法

规之规定，经乙、丙方实地考察及甲、乙、丙三方共同协商，自愿签订如下协

议：

第一条乙方自愿申请入住甲方，接受甲方为其提供的照护服务。甲方根

乙方的申请，经入住首次评估，在乙方当前没有不符合集体住养条件的情况

下，同意乙方入住甲方。

甲方具有收治病人的医疗条件和资质，同意乙

方带病入住。

第二条乙方入住前，应按甲方要求提供其最近二个月内由二级甲等以上医

疗机构出具的《体检报告》。《体检报告》内容应包括胸透、肝功能、骨密度、

血糖、血常规、心电图、精神状况鉴定等，以及甲方认为应该提供的检测项

目。甲方根据乙方提供的《体检报告》和老年人基本生活活动自理的能力、思

维清晰度，对乙方的身体健康状况进行综合评估后，暂定护理级别为

级，并出示《意外风险告知书》。乙方入住（养老机构名称）养院（地

址：）楼室床，自乙方入住之日起15日内为试住

期。试住期间（护理）费用（按暂定护理等级收取），甲方需要承担乙方试住

期间应负的相应服务责任。试住期间，可由甲、乙任何一方无条件提出解除本

合同。

第三条试住期满，甲方根据试住期间乙方的生活起居等各类状况及护理情

况进行二次评估，出具《试住期评估表》，再次确定护理等级，经三方同意后，

乙方转为正式入住期。

第四条丙方由乙方指定（或法律规定）作为乙方委托人（