项目四循环系统疾病护理四川卫生康复职业护理课件.pptx

项目四循环系统疾病护理四川卫生康复职业学院护理学院

1.解剖生理特点：（1）妊娠2～8周是心脏胚胎发育的关键时期；（2）正常胎儿血液循环特点：胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。除脐静脉是动脉血，其他部位均是混合血液，静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道；（3）出后血液循环变化：卵圆孔关闭（出生功能性关闭；解剖学关闭生后5～7个月），动脉导管关闭（生后15小时功能性关闭；生后3～4个月80%婴儿、1岁时95%婴儿关闭）；（4）2岁以后，收缩压＝（年龄×2＋80）mmHg，舒张压是收缩压的2/3，袖带宽度为上臂长度1/2～2/3。

2.先心病的分类及常见心脏病依据根据左右两侧及大血管之间有无分流存在分类左向右分流型（潜伏青紫型）：体循环血量增少，肺循环血量增多房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）：体循环血量增多，肺循环血量减少法洛四联症、大动脉错位无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心

3.临床表现(左向右分流型)：（1）室间隔缺损是最常见的先心病，动脉导管未闭者呈差异性(下半身)青紫，可出现声音嘶哑和周围血管征;（2）小型缺损可无症状，缺损较大患儿消瘦、喂养困难，活动后乏力，易反复患呼吸道感染；（3）并发症:支气管肺炎（最常见）、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。4.法洛四联症临床表现：（1）最常见青紫型先心病；（2）由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要），②室间隔缺损，③主动脉骑跨，④右心室肥厚；（3）主要表现为青紫、蹲踞症状、杵状指、缺氧发作（重症可突然晕厥其原因是肺动脉漏斗部突发肌肉痉挛）、生长发育落后；（3）最常见的并发症为：脑血栓。

5.常见先天性心脏病的鉴别房间隔缺损（ASD）室间隔缺（VSD）动导管未闭（PDA）法洛四联症（TOF）房室增大右房、右室大，梨型心左、右室大，左房大左室、左房大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门“舞蹈有有有无杂音胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进，有固定分裂胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期喷射性杂音，向四周传导，有震颤，P2亢进胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，有震颤，P2亢进，向左锁骨、颈部、肩部传导，股动脉枪击音，水冲脉胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，一般无震颤，P2减弱

6.辅助检查：（1）首选无创检查技术——超声心动图；（2）术前检查或复杂先心病首选辅助检查——心导管检查和心血管造影。7.先心病的治疗护理措施：（1）治疗：早产儿动脉导管未闭可用吲哚美辛或阿司匹林口服以促进动脉导管关闭。（2）护理：①法洛四联征患儿缺氧发作时采取膝胸卧位，用碳酸氢钠纠正酸中毒，给予吗啡及普萘洛尔(心得安)抢救治疗，发热、出汗及吐泻时，应多饮水，供给充足液量，以预防脑血栓;②行拔牙、扁桃体摘除等小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生;③先心患儿应注意避免剧烈运动。

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