硫酸镁在先兆流产中的使用.pptVIP

先兆流产硫酸镁的使用查房目的了解先兆流产的定义及临床表现了解硫酸镁的作用及机制掌握硫酸镁使用过程中的注意事项掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施如何调节硫酸镁的滴速患者彭静28岁住院号173469因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5小时于2011-2-11入院现查：T：37.2℃P：86次/分R：20次/分Bp：90/60mmHg宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146次/分，会阴垫上见有血污遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗病情介绍辅助检查B超：胎儿相当于孕21周左右胎盘下缘距宫颈口约28mm妇科检查：ABC子宫大小与妊娠月份相符妊娠产物尚未排出子宫颈口未开，胎膜未破01妊娠28周以前02少量阴道流血或伴下腹疼痛先兆流产定义01早期流产02晚期流产0312周前发生0412周之后发生处理原则：保胎治疗妊娠16周前妊娠16周~20周前孕20周后孕激素水平肌肉注射黄体酮和HCG动态观察HCG和孕酮值复查B超出现宫缩口服安胎药决定是否继续妊娠硫酸镁首选盐酸利托君（安宝）硫酸镁硫酸镁不同药理作用给药途径浓度作用适应症口服5%导泻便秘、肠内异常发酵口服33%利胆阻塞性黄疸及慢性胆囊炎外用（热敷）50%消炎去肿会阴血肿或水肿肌肉注射静脉注射25%解痉降压抑制子宫收缩妊娠高血压综合征胎膜早破前置胎盘先兆早产抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫01直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩02避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血03改善子宫胎盘血流量。04作用机制首次剂量:25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml，30~60min静脉滴注病情严重者：25%硫酸镁20ml加5%GS10ml缓慢静脉推注（10min推完）用法每日维持用量15~20g以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml缓慢滴入副作用01潮热、出汗、口干血镁积聚便秘低钙血症新生儿高镁血症肺水肿02膝腱反射检查观察项目测定呼吸次数观察排尿量抽血查血镁浓度注重病人主诉注意用药总量和滴速中毒表现膝反射减弱或消失01全身肌张力减退呼吸抑制血压急剧下降02心脏骤停03膝腱反射明显减弱或消失1呼吸次数每分钟少于14～16次2每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml3怎么办？4BDACE减慢或停止静滴必要时每小时重复一次不超过8次（24H)10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射3分钟以上推完处理措施