暴力行为的评估与处置.pptx

暴力行为的评估与处置;

什么叫做暴力?

n暴力(violence)是指以行动、威胁或武力违反他人意愿而造成他人受伤或财物损坏之行为。

n攻击行为(aggression)：

较为广泛的概念

包含胁迫性的、敌意的、或攻击性的行为或态势

包含暴力及因自我保护而引发之暴力行为;

Theannualrateofjob-relatedviolence

n12.6per1000inallworkers

n16.2:physicians

n21.9:nurses

n68.2:psychiatrists

n69.0:mentalhealthcustodialworkers

nHappenearlyinone’scareer

n40-50%ofpsychiatryresidents:duringtheir

4-yeartrainingprogram.

FriedmanRA.NEnglJMed.2006;355:2064–2066.

RueveM,WeltonR.Psychiatry(Edgmont).2008;5(5):34–48.;

Workplaceviolenceexperiencesof1362workersovera12-monthperiod(%ofrespondents)inAustralia;

Violenceinthepsychiatricunits

n3%~25%住院病人会出现暴力行为

78%直接攻击护士(接下来为病人、财物、自己、医师、心理师、家人、清洁人员)(McNieletal.,1988;Owenetal.,1998)

n10-45%精神分裂症患者会有攻击或威胁之行为

nAgitation:Bipolardisorder:90%(ER)Schizophrenia:21%

Dementia:50%

(citedfromMarder,2006);

Violenceinthepsychiatricunits

n遭受身体攻击之机率

Psychiatrists:5%~48%

Psychiatryresidents:40%~50%(2XofmedicalR)

n2/3住院医师觉得并未接受关于处理暴力病人之训练或训练不足.

n高危险工作地点 ER

PsychiatricER

Inpatientandoutpatientpsychiatricsettings

(citedfromPetit,2005);

n冲动型（突然爆发型）vs.预谋型（深思熟虑型）

n暴力并非是一种诊断，也不是一个临床症状。暴力是一种复杂的行为。

n基因、社会、教育、文化、经济、神经学、代谢、情境上等等的因素都會互相作用、加強而导致暴力产生。;

n42,338件的意外通报事件中，有3,621件是暴力事件，占9%，其中有5%的事件中导致工作人员受伤。

n最常见的造成因素

病人因素：有精神疾病、失智症、神智混乱、酒精或药物中毒、人格违常。（年龄、性别、以往暴力史）

工作人员因素：人力不足、沟通问题、知识或经验不足。

系统因素：安全问题??;

SwansonJW.:UniversityofChicagoPress,1994:101-36.;

nTwogeneralapproaches

violentoffendersneurologicaldysfunction

neurologicaldisordersviolentbehavior

nEEG

generalizedslowing,focalslowing,epileptiformabnormalities

temporalandfrontallobes,limbicsystem

nFunctionalimaging

orbitalfrontal,dorsolateralfrontaldefect

nNeurologicalabnormalities

neurologicalsoftsigns

nPathophysiologi