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肾内科实习指南

第一节急性肾小球肾炎

病例1

病例摘要：患者，男性，12岁。患者因“发，咽痛2周，伴浮肿,蛋白尿1天”入院。患者

自诉两周前“感冒”后出现头痛，咽部不适伴发，在当地就诊，体温为38.8℃,诊断为“急

性上感”，给于抗炎、抗病毒治疗,3天后症状缓解，未在意，1天前出现腰部酸痛，在当地就

诊，查尿蛋白+（+）,RBC:12〜25/HP,血压130/90mmHg,B超示:双肾外形未见明显异常,实质

回声增强，门诊以“蛋白尿原因待查”收住，入院查体:T：36.6℃,P：96次/分,R23次/

分,BP130/90mmHg,精神欠佳，双眼睑轻度水肿，咽部充血,扁桃体I度肿大,无脓性分泌物，

胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，心界不大,各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软，

无压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律。超声：

双肾弥漫性病变,尿常规:蛋白+（++）,红细胞20~25个/HP,尿相对比重1.020,Ccr149L/24h,

血常规:WBC10.3X109/L,N67.8X109/L,Hb133g/L,免疫C30.6g/L,ASO1:560,生化:

Scr127umol/L,BUN6.40mmol/L,白蛋白47g/L。肾活检病理：取材好，2条皮质，12个

肾小球，2个球性废弃，余小球体积较大，其中8个小球包囊内见内皮细胞和系膜细胞增生，

伴中性粒细胞和单核细胞浸润，肾小管病变不严重，但肾间质可有水肿及灶状炎症细胞浸润，

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管和系膜区沉积。诊断:弥漫性毛细血管内

增生性疾病。

问题：

1诊断：

诊断依据：

3鉴别诊断：

4.实验室辅助检查：

5治疗方案：

6.预后及预防措施：

参考答案和提示

1诊断急性肾小球肾炎a（cuteglomerulonephritis）

诊断依据根据病史、临床表现、辅助检查诊断急性肾小球肾炎。男性，1岁，1〜3

周有前驱感染史，突然或逐渐出现颜面部浮肿、血尿、蛋白尿，高血压都要想到急性肾小球

肾炎的可能。但明确诊断要靠实验室检查和肾活检病理。

3鉴别诊断

（1）新月体性肾小球肾炎

1）有急性肾炎的临床表现。

）短期内（数周至数月）进入尿毒症。

（）系膜毛细血管性肾小球肾炎

1）有急性肾炎的临床表现

）病情持续进展无自愈倾向。

3）血清C3持续降低，在8周内不能恢复正常。

（3）过敏性紫瘢性肾炎

1）可有前驱感染，潜伏期不定。

）反复发作，可有自限性。

3）病变可累及皮肤、胃肠、关节。

4）无低补体血症。

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4.实验室辅助检查：

(1)尿液检查：蛋白(+++),红细胞0~5个/HP。

()肾功能检查Ccr149L/4h,,Scr17umol/L,BUN6.40mmol/L,o

(5)免疫C30.6g/L下降,ASO1:560,提示A组链球菌的感染。

(6)肾组织病理活检：弥漫性毛细血管内增生性疾病。

5治疗方案：

(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食。

()感染灶的治疗:如青霉素10^14天.

(3)对症治疗:利尿消肿，降压。

6.预后及预防措施：

本病急性期预后良好，具有自限性。

最终的诊断是：急性肾小球肾炎

临床思维：急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,简称急性肾炎)是一组以急性肾炎综合征为

主要临床表现，以血尿,蛋白尿,高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害。

多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为溶血性链球菌感染后肾