肢血管损伤的显微外科治疗.pptVIP

四肢血管损伤显微外科修复术华北石油总医院刘冰近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的３％概述：二、四肢血管的解剖：上肢动、静脉下肢动、静脉三、四肢血管组织学内膜中层外膜四、四肢血管损伤的病理类型A.B．血管痉挛C.D.血管挫伤E.F.血管断裂G.H.血管受压I.J.动静脉瘘K.假性动脉瘤logo五、四肢血管伤的诊断

四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体恢复功能的关键，一般根据：损伤的机制损伤的部位、深度肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有20%左右可触及搏动）必要时造影及超声检查不同动脉损伤与休克发生率四肢血管伤并休克情况图表股动脉01锁骨下动脉02腋动脉03掴动脉04肱动脉05尺桡动脉06损伤类型与休克发生率图表

哈尔滨医科大学一院骨科四肢血管伤血管结扎后截肢率(第四军医大学一院)八．四肢血管伤显微外科修复术01血管清创02血管床建立（一）清创技术：１．伤口清创血管修复技术端端吻合２．端側吻合３．局部修复（三）血管缺损的修复血管远近端游离添加标题远近端游离＋屈曲关节添加标题血管交叉吻合添加标题断离肢体血管移植添加标题自体静脉移植添加标题旁路血管移植添加标题带血管蒂轴型皮瓣桥接添加标题（四）自体静脉移植注意事项要锐性切割，不要钝性分离周围应带０．５＿１．０mm的软组织修复动脉时应倒置血管口径要与受区相匹配切取的静脉应健康移植的静脉可液压扩张移植的血管段应置入健康组织中隧道宽畅，避免受压或形成锐角术前检查健肢深静脉是否通畅动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化，血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤．假性动脉瘤假性动脉瘤并发症及手术时机压力大或外伤时易破裂瘤内的血块是栓子的来源，可造成动脉的栓塞如位置表浅，可出现红肿热误认脓肿切开．如果局部条件好，应早期手术血管瘤破裂应及时手术手术方法瘤体切除直接吻合瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植如非主要血管，可予结扎*