肺部感染性疾病.pptVIP

霉菌球的标本仰卧位俯卧位霉菌球的活动粟粒性肺结核约占10~20%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期：支气管狭窄但边缘光滑支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗结节影用经皮肺穿刺活检努卡氏菌肺炎F/23突发胸疼，咳嗽SLE病人激素治疗ＣＴ主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影常累及胸膜或胸壁病灶中心呈低密度，有或不伴空洞努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查努卡氏菌肺炎F/44发热，憋气M/32胸疼血丝痰努卡氏菌肺炎肾移植患者革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效放射线菌肺炎M/55血丝痰放射线菌肺炎STEP2STEP1ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚放射线菌肺炎曲霉菌感染01念珠菌02组织胞桨菌03隐球菌04毛霉菌05真菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病侵入性肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病曲霉菌感染显微镜下的曲霉菌01发病机制：变态反应02病变部位：支气管，肺03致敏原：曲菌04临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多05CT：中心性支气管扩张粘液嵌塞过敏性支气管肺曲菌病过敏性支气管肺曲霉菌病/M哮喘显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝治疗二个月后/M哮喘常见于净化空洞，含气囊肿中01.ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化02.10%未经治疗可吸收03.曲霉菌球金黄色葡萄球菌感染约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶革兰阴性杆菌肺炎最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）克雷伯氏杆菌克雷伯氏肺炎M/50大叶实变影01病变肺叶呈膨胀性改变02上叶常见，可累及多肺叶或两侧性03增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死04空洞发生早且进展较快，约占50%05胸水常见，但引起脓胸少见06克雷伯氏杆菌克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血发热体重下降欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法军团菌肺炎军团菌肺炎F/54发热40度主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶01常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶02空洞不常见03炎症吸收常较慢04军团菌肺炎BDACE肺实变或肺炎并空洞空洞常见脓胸约占1/3~1/2。下肺最常见，右肺比左肺常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿厌氧菌肺感染原发性肺结核原发综合症淋巴结核血行播散性肺结核1继发性肺结核2肺结核01结核的支气播散02空洞03结核球04粟粒性肺结核05支气管内膜结核06免疫抑制病人的肺结核继发性肺结核发现空洞病灶01判断活动性02早期发现粟粒肺结核03对有咳血病人的检查04纵隔淋巴肿05支气管内膜结核06有广泛胸膜病变者07ＣＴ在肺结核的作用1原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布2淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化原发性肺结核ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。继发性肺结核最常见的播散途径01典型ＣＴ表现：2~4mm大小边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）02呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚03结核的支气管播散上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往提示有活动性空洞”01