胰岛素泵医生系统培训.pptVIP

XBG—Y补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/(每日胰岛素用量*18)胰岛素补充剂量计算补充量Y=[（BG-目标值）×18]÷X（敏感系数）mmol/L×18=㎎/dl例如：患者目前BG为20mol/L，目标值为mol/L，一天RI总量为36个单位Y=[（20mol/L-8mol/L）×18]÷(1500÷36)≈5个单位，这就意味着马上加入5个单位，2～5小时血糖可达到8mol/L[理想状态]注：餐前可100%加，同时加餐前量餐后可80%加（防止低血糖）睡前可50%～80%加（防止低血糖）双波大剂量MiniMed的餐前大剂量时间方波a+b=双波基础率胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变血糖的改变(小时)正常波碳水化合物蛋白质脂肪血糖百分比的改变用泵抢救酮症如：血糖30mol/L，目标10mol/L，一天总量为30个单位补充量为：[（30-10）]÷（1500÷(30×18)）=7.2个单位可小剂量4个单位立即给，剩下用方波，2单位/小时，连续3-4小时，监测血糖直接每小时3-4单位，给临时基础率，到血糖下到10mol/L左右即可CSIIvs.MDICSIIvs.MDIUsesonlyfaster-actinginsulin:CSII只用短效胰岛素或速效胰岛素,MDI使用中效或长效胰岛素. Morepredictableabsorptionthanmodifiedinsulins(variation3%vs.52%):CSII的吸收差异率小于3%,MDI的吸收差异率可达到10-52%.Usesoneinfusionsite:CSII相对固定的一个注射点 ReducesvariationsinabsorptionduetositerotationEliminatesmostofthesubcutaneousinsulindepot:CSII消除皮下蓄积Programmabledeliverysimulatesnormalpancreaticfunction:CSII模拟正常胰腺的功能Lauritzen,Diabetologia1983,24:326-9.改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性。日常生活、工作正常化。轻松地控制急性并(伴)发症。孕前及怀孕期精确控制血糖。胰岛素泵治疗的好处（一）01020304可以处理黎明现象。减少严重低血糖反复发生。输注剂量精确，增加适应指征。不会因进餐的早晚而产生焦虑胰岛素泵治疗的好处（二）01降低医护人员的劳动强度;02减少医护人员的心理负担;03降低家属护理强度;04降低平均住院日;05降低住院费用;06治疗花费更合理;胰岛素泵治疗的好处（三）1型1重症2型,不稳定、难控制.2HbAlc7.0%。3反复出现低血糖4个人长期使用:胰岛素泵治疗适应症（一）2黎明现象3胃轻瘫1为预防/延缓慢性并发症发生4孕前及孕妇个人长期使用:胰岛素泵治疗适应症（二）并(伴)发心脑肺疾病;01并(伴)发急慢性感染;02并(伴)发消化系疾病;03发热04DKA,高参昏迷,05其他急性并(伴)发症06择期手术和应激状态07医院内使用:胰岛素泵治疗适应症（三）医院内使用:1CSII增加INS敏感性，2改善“高糖毒作用”，3有利血糖控制。4新发2型糖尿病,饮食和运动不能控制后使用CSII半月后,继续2年多饮食和运动能控制,5磺脲药物继发失效（SFS），CSII治疗半月后,又可以继续用口服药治疗.6胰岛素泵治疗适应症（四）胰岛素泵的适应症Type1:1型糖尿病Type2：2型糖尿病PoorHbA1c’s：HbA1c控制差Frequenthypoglycemia：经常性低血糖Dawnphenomenon：黎明现象多Exercise：运动量多的人Pregnancy：孕前期和妊娠期Gastroparesis：胃轻瘫HecticLifestyle：繁忙的生活手术前血糖严格控制TeamManagementYaleUniversityTeam2003MiniMed胰岛素泵的构造和功能显示屏功能键48段基础率，临时基础率，3种方式餐前大剂量（正常、方波、双波），补充量，1U/40秒可达到暂停输注。MiniMed胰岛