临床针刀治疗肩周炎的适应证、禁忌证、操作步骤与要求、异常情况及处理要点.doc

临床针刀治疗肩周炎的适应证、禁忌证、操作步骤与要求、异常情况及处理要点

针刀是指将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。肩周炎是肩周软组织病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”“肩凝”等范畴。肩周软组织包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等。

临床诊断

诊断要点

包括病史特征、症状体征、影像学检查。

3.1.1病史特征

本病病程长短不一，多为慢性起病，由外伤或者着凉等原因引起。本病好发年龄为40岁以上人群，女性发病率高于男性。

3.1.2症状体征

①疼痛：肩关节疼痛以夜间更为明显；

②压痛：肩关节周围广泛压痛，部分患者可同时存在斜方肌或肩胛间区压痛；

③活动受限：肩关节各方向均可出现不同程度活动受限，尤以外展、外旋活动受限明显；

④部分患者可出现冈上肌、三角肌废用性萎缩。?

3.1.3影像学检查

本病急性期X线检查多无明显异常，部分患者可出现冈上肌腱钙化、局部骨质疏松等表现；本病核磁共振冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头可见异常信号，喙肱韧带及肩袖间隔增厚、喙突下三角征等表现。

肩周炎的分期

本病发病过程可分为3个阶段。

3.2.1急性期

又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重难以入眠，压痛范围广。X线检查无异常。

3.2.2慢性期

又称冻结期。此时疼痛相对缓解，由急性期肌肉痉挛造成的关节功能受限，发展为关节挛缩性功能障碍，关节周围软组织呈冻结状态。X线检查偶可观察到肩峰、大结节，骨疏松囊样变，关节镜检查关节囊内粘连，关节容积减小，腔内可见纤维条索及漂浮的碎屑。

3.2.3功能恢复期

炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，大多数患者肩关节功能能够恢复正常或接近正常。肌肉萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。

鉴别诊断

3.3.1颈肩综合征

本病表现为颈肩及背部疼痛，可伴有上臂疼痛。除疼痛感觉外，还可存在酸胀、僵硬、沉重、麻木和刺痒感。体格检查可表现为颈部活动痛性受限，颈部压痛，颈后伸（或压颈）致颈肩部疼痛。本病多由颈椎病变引起，配合颈椎影像学检查及各种神经学检查可鉴别。

3.3.2肩袖损伤

肩袖损伤一般在关节活动时加重，休息时常减轻。患者损伤组织参与的主动活动度明显小于其被动活动度，空罐试验、抬离试验可为阳性，核磁共振、超声、X线可有助于鉴别。

3.3.3肩峰下撞击综合征

患者在肩关节上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征。其表现为肩关节前方慢性钝痛，患臂上举60°～120°范围（疼痛弧）出现疼痛或症状加重，即撞击试验呈阳性。

3.3.4臂神经痛

臂神经痛是指构成臂神经的颈胸神经根、臂丛或周围神经干，因不同原因受损，产生上肢疼痛。主要由颈椎病变、神经根炎、臂丛神经受损等因素导致。询问病史、肌电图检查及影像学检查可鉴别。

3.3.5肩关节结核

本病可出现肩关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、活动受限、三角肌萎缩等表现。仔细询问患者是否存在结核病史，通过结核杆菌感染T细胞斑点试验、红细胞沉降率及影像学检查等可帮助鉴别。

3.3.6风湿性关节炎

累及肩关节者可出现肩关节痛。本病疼痛受天气变化影响，询问患者病史，结合抗链球菌溶血素O试验、血沉及影像学检查可鉴别。

3.3.7癌症转移

部分癌症如肺癌、乳腺癌后期可转移至一侧肩部，引起疼痛。此种疼痛剧烈，大多数物理治疗无效。患者同时伴有逐渐消瘦等恶病质趋向。鉴别需注意原发灶症状的询问搜集，可通过CT、肿瘤标志物等全身性检查帮助鉴别。必要时可请相关科室会诊，以免延误本身疾病的其他治疗。

中医辨证

3.4.1寒湿痹阻证

肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

3.4.2血瘀气滞证

肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3.4.3气血亏虚证

肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

针刀治疗

治疗原则

针刀治疗肩周炎需在明确诊断的基础上，兼顾肩周病变位点与痛点，使用适当的针刀治疗手法及治疗量度进行治疗。必要时可结合口服药物、注射、理疗、手法治疗等常规治疗方法，以期在疼痛缓解、功能改善方面取得更好的效果。

治疗有效性

推荐1

推荐针刀用于肩周炎的治疗（推荐强度：强推荐，证据等级：中级）。大量研究已证实针刀对于肩周炎具有良好的治疗作用，治疗前后无论是疼痛情况、关节活动程度以及生活质量等方面均有明显改善。

与肩周炎其他常规治疗方法相比，有中等证据质量表明，针刀在患者疼痛评分改善方面更具优势。

然而也存在中等质量证据表明其相较于其他治疗方法并不具有更好的疗效。目前