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儿童托养协议

甲方（福利机构）：

地址：

乙方（托养方）：

单位：法人代表：

身份证号：联系电话：

单位地址：

被托养人姓名：性别：出生年月：

身份证号：家庭住址：

托养人与被托养人关系：

被托养人身体状况：

甲方双方在自愿、公平、平等的基础上经过协商，就乙方申请将被托养人安排在甲方托养事宜，达

成本协议内容，供各方遵照履行。

第一条、甲方接收被托养人的条件及程序

1、乙方向主管民政部门提出申请，经民政部门批复同意将被托养人临时托养在福利机构养育。乙

方须如实向主管民政部门和甲方介绍被托养人来源和身体状况，乙方须在三级甲等医院进行体检，排除

传染病等不宜在福利机构集中养育的疾病，体检结果由甲方留存。

2、甲方根据乙方对被托养人身体状况陈述情况及被托养人既往病史情况、目前是否患有疾病、心

理和精神状况、自理能力等内容参考体检结果进行记载由甲乙方双方签字确认。

3、如在被托养人入住期间，甲方发现被托养人确有不符合入住条件的情形，甲方有权解除协议并

及时通知乙方，乙方接到通知后及时到甲方办理解除托养协议。

第二条、托养相关费用

1、生活费用约定：托养人按照当地集中养育孤弃儿童生活标准缴纳托养费（伙食费、服装支出、

儿童用品维修、药物、水电费等其他与儿童相关的支出）。托养费为每人每月元(本金额为2023年

集中养育孤弃儿童生活标准，每年的具体收费依据当年集中养育孤弃儿童生活标准而变化），双方约定

支付方式为：。

2、医疗费用约定：被托养人在福利机构内接受的基本医疗由福利机构承担，如因病需住院治疗，

办理住院、陪护、治疗方案签字、费用结算等均由乙方负责。

3、教育费用：被托养人接受幼教、义务教育等教育费用（学费,补课费,书本费,学习用具费用等与

学习教育相关的支出费用）均由乙方承担。

4、其他费用约定：。

第三条、协议时限

本协议为临时托养协议，从协议签订之日起至下列情形之一者即终止本协议：

1、本协议期限自年月日至年月日。

2、乙方自愿提出终止托养申请。

3、因乙方不配合甲方工作，甲方申请经主管民政部门同意解除托养协议。

4、被托养人年满18岁后，有独立生活能力，申请离开福利机构。

5、被托养人被收养。

第四条、各方的权利、义务

1、甲方按照福利机构管理制度对被托养人进行管理。

2、甲方按协议约定为被托养人提供集中养育孤弃儿童托养服务。

3、被托养人入住后要自觉遵守甲方规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施。

5、被托养人与机构内其他供养人员搞好团结。

6、被托养人上学期间由乙方办理入学手续，学校家长会、上下学接送由甲方负责，其他临时性事

宜双方协商解决。

7、被托养人在医院住院期间的安全等一切事宜均由乙方负责。

8、被托养人在福利机构期间，甲方只接洽乙方商讨被托养人相关事宜，其他人一律不得以任何理

由来干涉福利机构对被托养人的养育工作，如有探视或其他事宜须有乙方陪同办理并征得甲方同意。

第五条、特别约定

1、如被托养人发生甲方不能处理的疾病或旧病复发、恶化，甲方应及时通知乙方，由乙方送入医

院进行治疗，如通知不到乙方或乙方不能及时赶到时，甲方有权将被托养人送医院进行抢救治疗，期间

所产生的一切费用和后果均由乙方承担。乙方须提供能保证24小时联系到的电话。

2、乙方应全力配合甲方工作，如需要乙方应积极配合，不得以任何理由推诿，因乙方不配合期间

产生的一切后果，均由乙方承担。如乙方不能积极配合工作，甲方有权向乙方提出解除托养关系。

3、因被托养人自身原因发生人身损害（如因疾病、自我伤害、自然灾害、跌碰、坠床、走失），一

切责任、善