消化系统与疾病PPT课件 直肠肛管周围脓肿.pptx

第六章

结直肠肛门疾病

第一节结、直肠和肛管的发生、结构与功能第二节结、直肠和肛管疾病的检查方法第三节结肠扭转第四节结、直肠息肉与息肉病Contents目录消化系统与疾病（第2版）第五节结直肠癌第六节直肠肛管周围脓肿第七节痔、肛裂、肛瘘第八节直肠脱垂第九节肛管及肛周恶性肿瘤第十节先天性巨结肠第十一节先天性直肠肛管畸形

第六节直肠肛管周围脓肿06消化系统与疾病（第2版）

一、概况直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）是指直肠肛管周围软组织内或其间隙发生的急性化脓性感染。多见于青壮年，男多于女。起病急骤，疼痛剧烈，伴有恶寒发热，脓肿破溃或切开引流后易形成肛瘘消化系统与疾病（第2版）

二、病因及分类（一）病因肛腺感染肛门外伤、异物、注射和手术后并发感染引起，继发于其他疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、糖尿病、白血病等。消化系统与疾病（第2版）

二、病因及分类（二）分类按脓肿部位以肛提肌为界分为低位脓肿和高位脓肿两类：1.低位（肛提肌下）脓肿肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、低位肌间脓肿、低位马蹄形脓肿；2.高位（肛提肌上）脓肿骨盆直肠间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、高位马蹄形脓肿。消化系统与疾病（第2版）直肠肛管周围脓肿常见部位

三、临床表现（一）共同症状肛门周围持续性疼痛，活动时加重；低位脓肿局部体征明显；而高位脓肿局部症状相对较轻，全身症状严重，寒战、高热等；消化系统与疾病（第2版）

三、临床表现（二）类型特点1.肛门周围脓肿约占全部直肠肛管周围脓肿的80%。局部疼痛明显，甚至有持续性跳痛，全身症状不明显。病变部位明显红肿，有压痛，可触及明显波动感。消化系统与疾病（第2版）2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）疼痛较剧烈，常可有直肠刺激症状，伴有明显的全身症状，如发热、头痛、乏力、寒战等。早期体征不明显，随着炎症的加重，红、肿、同加剧，有时影响排尿。

三、临床表现（二）类型特点3.盆直肠间隙脓肿（肛提肌肉上脓肿）少见。位于肛提肌以上，位置较深，常常被误诊全身症状较重，有高热、寒战、疲倦不适等中毒表现，自觉直肠内有明显沉重坠胀感。直肠内指诊时感到直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有触痛和波动感。消化系统与疾病（第2版）4.直肠后间隙脓肿全身症状为主，有寒战、发热、疲倦不适等中毒表现，直肠内有明显重坠感，骶尾部有酸痛。直肠内指诊时直肠后壁饱满，有触痛和波动感。

四、诊断及治疗（一）诊断1.诊断症状体征辅助检查（直肠彩超、肛管磁共振）消化系统与疾病（第2版）2.鉴别诊断肛周毛囊炎肛周疖肿肛周大汗腺炎克罗恩病肛瘘

010203适用于坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、马蹄形脓肿及高位脓肿、无切开挂线条件者，也是各种术式的基础。行此术式患者多需二次行肛瘘手术。适用于坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、前位脓肿、高位蹄铁形脓肿及婴幼儿脓肿。适用于低位肛瘘性脓肿。此术式将原发内口一次切开，加快患者愈合，但有损伤肛门括约肌的可能，所以禁止用于高位脓肿的治疗。切开引流术切开挂线术内口切开术四、诊断及治疗消化系统与疾病（第2版）（二）治疗切开挂线术实际上是一种以线代刀，慢性“切开”和牢固的、持久的对口引流术，不易感染，也不会使炎症扩散。具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用。

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