多器官功能障碍综合征的救护.pptVIP

任务十六;;教学目标;学习内容;概述;概述--概念

;;内容1;1．缺血－再灌注损伤假说

2．炎症失控假说

3．肠道细菌、毒素移位假说

4．两次打击和双项预激假说;〔一〕MODS的临床特征

1.衰竭的器官通常并不直接来自于原发损伤。

2.明确并治疗感染未必能提高病人的生存率。

3．MODS可以累及本来完全健康的器官。

4．在病理学上，MODS缺乏特征性，受累器官仅仅是急性炎症反响。

5．MODS与休克和感染的关系密切。;MODS的诊断依据

①诱发因素〔严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等〕。

②全身炎症反响综合症〔SIRS〕〔脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床病症〕。

③多器官障碍〔两个以上系统或器官功能障碍〕。;器官或系统;器官或系统;1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准

受累脏器诊断依据评分

外无血容量缺乏：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)；1

周尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。

循无血容量缺乏：50mmHgMAP60mmHg,2

环20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。

无血容量缺乏：MAP50mmHg;3

尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。;受累脏器诊断依据评分

心动过速；体温升高1℃；心率升高1

心15~20bpm；心肌酶正常

心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH)2

异常

脏室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ03

Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停;受累脏器诊断依据评分

R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2≥3001

肺mmHg;P(A-a)DO2(25~50mmHg);X线胸片正常。

R:28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO235mmHg；2

PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2

(100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野

脏R:28bpm,呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg);PaCO23

45mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2

200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野;受累脏器诊断依据评分

无血容量缺乏;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。1

无血容量缺乏;20ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲2

击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol/L;血肌酐

≤176.8μmol/L

无血容量缺乏:无尿或少尿(20ml/h持续6h以上);3

利尿剂冲击后尿量不增多;尿Na+40mmol/L

血肌酐176.8μmmol/L;非少尿肾衰者;尿量

600ml/24h,但血肌酐176.8μmmol/L,尿比

重≤1.012。;受累脏器诊断依据评分

ALT正常值2倍以上;1mg/dl血清总胆红素1

2mg/dl

ALT正常值2倍以上;血清总胆红素2mg/dl