消化系统与疾病PPT课件 痔、肛裂、肛瘘.pptx

第六章

结直肠肛门疾病

第一节结、直肠和肛管的发生、结构与功能

第二节结、直肠和肛管疾病的检查方法

第三节结肠扭转

第四节结、直肠息肉与息肉病

消化系统与疾病（第2版）

第五节结直肠癌

第六节直肠肛管周围脓肿

第七节痔、肛裂、肛瘘

第八节直肠脱垂

第九节肛管及肛周恶性肿瘤

第十节先天性巨结肠

第十一节先天性直肠肛管畸形

第七节

痔、肛瘘、肛裂

07

消化系统与疾病（第2版）

一、概况

痔（hemorrhoids）是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。

是一种常见病、多发病，其发病率占肛门直肠疾病的首位，约为80.6%。

任何年龄皆可发病，但以20~40岁为最多。

消化系统与疾病（第2版）

痔

二、病因

肛垫下移学说1975年Thomson提出肛管血管垫病理性肥大和下移是内痔的原因，简称肛垫下移学说。

静脉曲张学说痔组织内可见到扩张的静脉，因此认为痔的形成主要是由肛管黏膜下静脉扩张淤血所致。

血管增生学说认为痔的发生是由于黏膜下层类似勃起的组织化生而成。

慢性感染学说直肠肛管区的感染易引起静脉炎，使周围的静脉壁和周围组织纤维化、失去弹性、扩张而形成痔。

消化系统与疾病（第2版）

三、分类

临床上按痔发生的解剖部位

可分为三类：

内痔

外痔

混合痔

消化系统与疾病（第2版）

痔的分类

三、分类

（一）内痔

位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于右前、右后和左侧。

根据内痔的脱出程度，将内痔分为四期：

I期：有便血（带血、滴血或喷射状出血）无脱出；

II期：有便血有脱出，脱出可自行还纳

III期：有便血有脱出，脱出需手法还纳；

IV期：肛内肿物脱出绞窄、嵌顿，疼痛剧烈。

消化系统与疾病（第2版）

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

三、分类

（二）外痔

位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。根据组织的特点，可分四类：

结缔组织性外痔

血栓性外痔肛缘突发青紫色肿块，胀痛。

炎性外痔肛缘皮肤损伤或感染，肛门皮肤皱襞突起、红肿、疼痛剧烈

静脉曲张性外痔最少见，久蹲或吸引时，肛门皮肤肿胀，可见曲张的静脉团。

消化系统与疾病（第2版）

三、分类

（三）混合痔

混合痔多由III期以上的内痔发展而来。混合痔逐渐加重，环状脱出肛门外，发展成一圈，呈梅花状，称环状混合痔，简称环状痔。

消化系统与疾病（第2版）

四、临床表现

内痔的主要临床表现是无痛性便血和肿物脱出。外痔的主要临床表现是肛缘突起和肛门疼痛。混合痔则表现为内痔和外痔的症状同时存在。

便血无痛性、间歇性便后出鲜红色血，轻者多于大便或手纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。

肿物脱出严重时，内痔伴有血栓形成，加上肛门括约肌痉挛，不能还纳，常可发生嵌顿、绞窄。

肛缘突起

肛门疼痛

肛门瘙痒

消化系统与疾病（第2版）

五、诊断

肛门视诊

直肠指诊

肛门镜检查

电子直肠镜检查

电子结肠镜检查

消化系统与疾病（第2版）

痔的诊断并不困难，

但必须与下列疾病鉴别：

肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎、直肠脱垂、肛乳头肥大及肛乳头瘤、恶性黑色素瘤

六、治疗

痔的治疗原则是：

1.无症状的痔不需特殊治疗

2.有症状的痔重在减轻或消除其主要症状，而非根治

3.以非手术治疗为主，非手术治疗无效时才考虑手术

消化系统与疾病（第2版）

治疗方式包括

一般治疗

非手术治疗：1.药物治疗2.注射疗法3.胶圈套扎疗法4.扩肛疗法5.物理治疗

手术治疗

六、治疗

（一）一般治疗及非手术治疗

1.一般治疗

改善饮食：多饮水，多吃蔬菜、水果，多进食膳食纤维性食物；

温水坐浴，改善局部血液循环，有利于消炎及减轻瘙痒症状；

保持会阴部清洁，不过度清洗刺激局部皮肤；

保持大便通畅：通过食物来调整排便，养成良好定时排便的习惯，每1～2日排出1次软便，防治便秘或腹泻

消化系统与疾病（第2版）

六、治疗

（一）一般治疗及非手术治疗

2.非手术治疗

（1）药物治疗

（2）注射疗法

（3）胶圈套扎疗法

（4）扩肛疗法

（5）物理治疗

消化系统与疾病（第2版）

六、治疗

（二）手术治疗

目的在于切除痔块和悬吊下移肛垫、阻断增生痔核血运。

内痔结扎术：常用于Ⅱ、Ⅲ期的内痔。

血栓外痔剥离术：适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者。

外剥内扎术：目前临床上最常用的术式。适用于混合痔和环状痔。

消化系统与疾病（第2版）

六、治疗

（二）手术治疗

吻合器痔上黏膜环切术（Procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅱ～Ⅳ期环形内痔、多发混合痔、以内痔为主的环状混合痔，直肠黏膜脱垂也可采用

选择性痔上黏膜切除术（tis