鼻肠管置管及护理 .ppt

PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly鼻肠管置管及护理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日常用营养方式肠内营养(EN)口服和管饲，首选生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径混合营养（PPN+PEN）“全营养”第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养适应证第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月危重病人肠内营养途径的选择第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日幽门前/后喂养鼻胃(肠)管造口管胃经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath)第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日幽门后营养优点改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管适应症肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管置管方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠（盲插）X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠管的置管方法床旁主动置管置管前的物品准备、患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管前的准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油物品准备有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）患者的准备胃复安10mgIV置管前用药第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管前的准备物品准备第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第一步：置管至胃第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程禁食4小时，清理口鼻分泌物右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔第一步：置管至胃第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第一步：置管至胃第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第二步：置管自胃到幽门后确定已过幽门直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置的位置第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管过程第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管技巧过咽部（约15cm处）嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。充分润滑管道鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日置管技巧过贲门部（约40-43cm处）充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进右侧卧位第22页，共4