脑卒中危险因素干预及社区管理.ppt

（5）其他病因脑梗死其他病例，特别是年轻患者，可能还有其他病因，包括凝血障碍（如抗磷脂抗体、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏）、镰刀细胞病、肌纤维结构不良、动脉内膜剥脱、药物滥用所引起的血管收缩。第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日

（6）原因不明脑梗死

有些病例原因不明。第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日

3.脑出血

指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿。第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日

4.蛛网膜下腔出血（SAH）

指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日

5.脑静脉系统血栓形成

分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于炎性或非炎性原因导致静脉系统形成血栓而引起闭塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织淤血、水肿、颅压增高，从而表现出一系列相关的临床症状。第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日五、北京市社区卫生大力发展2006年国务院印发《关于发展城市社区卫生服务工作的指导意见》在十届人大五次会议上政府工作报告提出：加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系，优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。北京市出台系列措施，实现社区慢性病综合防治2006年,北京市启动118折子工程

第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日总体目标2010年实现一降，两控，三提高降低医疗费用成本控制血压、血糖、血脂,控制心脑血管病提高社区慢性病综合管理能力，提高慢性病团队整体服务水平。提高居民健康行为形成率第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日明确工作发展目标，构建全科责任制队伍。规范慢性病管理流程，普及家庭保健人员，强化严格考评体系，使患者在社区得到有效治疗。第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日初步成效1.网络发展迅速2.群众就医负担减轻(药品零差价率先实现)3.合理分流了病人(社区门诊量增加)4.促进了医患和谐,群众满意度提高第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日问题1.管理不够规范(专科模式,无全科服务)2.认识有待提高(没有把社区卫生放在重点)3.投入尚未到位(不足,未纳入政府)4.人才比较匮乏(基础薄弱,学历偏低)5.基础措施薄弱(设备陈旧,不足)以上问题正在逐步解决之中第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日六、社区医疗机构在脑卒中防治中的作用具体职责1．掌握本社区人群脑血管病的相关危险因素的分布情况，制定和落实本社区脑血管病防治计划并组织实施。2．建立居民健康档案，采取各种行为方式积极发现社区内脑血管病的高危人群。3．建立脑血管病高危人群的信息库，对高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖等不同危险因素实行分类管理。4．对具有脑血管病高危危险因素的人群(高血压、糖尿病、脂代谢异常、冠心病，房颤等)实行规范划的基本治疗，追踪患者病情，及时调整用药，发现异常情况及时向患者提出预警。第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日具体职责5．开展社区人群健康教育，为其提供预防和控制脑血管病的知识、技能，帮助他们转变旧的观念，建立良好的行为。6．指导高危人群采取合理膳食，规律运动等非药物的治疗措施。7．指导高危人群对自身疾病管理的知识、技能，如血压自测，血糖自测。8．当出现早期卒中的症状时，能合理处理，并及时转诊到上级医院就诊。9．有条件社区对脑卒中后康复期的病人进行指导与训练。10．对社区脑血管病防治进行质控和评估。第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日七、社区医生是卒中防治的主力军发现卒中高危人群卒中健康促进卒中一级预防和二级预防急性卒中的识别和早期处理卒中的康复卒中患者的长期管理第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日35岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息个人慢性病风险评估人群健康分级分类一般人群脑卒中高危人群*脑卒中患者健康教育健康促进群体干预健康教育健康维护个体干预行为改善危险因素（疾病）控制各