心力衰竭HEARTFAILURE课件.pptx

心力衰竭HEARTFAILURE

概念心力衰竭绝大多数情况下是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的表现。是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

心功能不全（cardiacdysfunction）在理论上是一个更广泛的概念，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全不一定全有心力衰竭。

病因基本病因各种类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭心肌由代偿最终发展为失代偿的病因大致上可分为两大类

病因原发性心肌损害为节段性心肌损害见于冠心病心肌缺血和/或心肌梗死缺血性心肌损害为弥漫性心肌损害见于各种类型的心肌炎及心肌病心肌炎和心肌病最为常见：糖尿病心肌病心肌代谢障碍性疾病罕见：维生素B1缺乏（脚气病）、心肌淀粉样变性等

病因心脏负荷过重高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄左心室收缩期射血阻力↑右心室收缩期射血阻力↑见于压力负荷（后负荷）过重：

病因心脏负荷过重容量负荷(前负荷)过重：volumeload(preload)↑主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑见于肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑

病因诱因可诱发心力衰竭症状出现或加重的某些因素称为诱因1）感染：最常见的呼吸道感染，其次为感染性心内膜炎、全身感染等2）心律失常最常见最重要的是心房颤动其他为各种类型的快速性心律失常以及缓慢性心律失常3）血容量增加：如摄入钠盐过多，输液过多、过速等

病因诱因6）原有心脏病变加重或并发其他疾病如：4）过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒等5）治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物或降压药等冠心病发生心肌梗死、风心病出现风湿活动合并甲亢、贫血、肺栓塞等

心衰的类型（Classification）按心衰发生的部位指左心室代偿功能不全而发生的心衰，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见左心衰以体循环淤血为主要表现，单纯右心衰见于肺心病及某些先心病右心衰左右心都发生衰竭全心衰

心衰的类型（Classification）按发病的急缓急性心衰因急性严重心肌损害或突然加重的负荷，在短时间的发生衰竭，临床上以急性左心衰常见。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，慢性心衰临床居多。

慢性心力衰竭

chronicheartfailure

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭主要为肺淤血及心排血量降低的表现，临床上最常见

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--症状肺淤血为主的症状程度不同的呼吸困难（dyspnea）：随着病情发展，程度逐渐加重左心衰时最早出现的症状，系因运动时回心血量↑→左心房压力↑→加重肺淤血，表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解①劳力性呼吸困难

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--症状肺淤血为主的症状肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，被迫采取高枕卧位、半卧位、甚至坐位以减轻症状。②端坐呼吸原因平卧位→回心血量↑且膈上抬→加重肺淤血坐位→回心血量↓且膈下降→减轻肺淤血

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--症状肺淤血为主的症状患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多数端坐休息后可自行缓解。③夜间阵发性呼吸困难其发生机制睡眠平卧位→因心血量↑→肺血量↑→加重肺淤血入睡时迷走神经张力↑→小支气管收缩→肺泡通气↓平卧位→膈上抬→肺活量减少

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--症状肺淤血为主的症状咳嗽、咳痰、咯血肺泡和支气管粘膜淤血所致咳嗽：开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻。咳痰：常为白色泡沫状痰，肺水肿时可为粉红色泡沫状痰。咯血：有时痰中带血丝，偶有大咯血。

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--症状心排血量（CO）不足为主的症状肺部湿罗音：由于肺毛细血管压↑，液体渗出到肺泡所致，随病情的由轻到重，肺湿罗音从局限于肺底直至全肺（下垂性湿罗音）。心脏体征：除基础心脏病的体征外，慢性左心衰的患者一般均有：心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、P2亢进、心率快、舒张期奔马律。

临床表现（clinicalmanifestation）左心衰竭--体征除基础心脏病的体征外，慢性左心衰的患者一般均有：心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、P2亢进、心率快、舒张期奔马律。心脏体征由于肺毛细血管压↑，液体渗出到肺泡所致，随病情的由轻到重，肺湿罗音