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肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径

卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知

各省、治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推

进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵

袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、

食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。现印发给你们，请各省

级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院

制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：010

邮箱:mohyzsylc@163二O一O年十二月八日

肋骨骨折合并血气胸临床路径

2（010年版）

一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第•诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICDTO：S22.3\S22.4伴S27.2）行胸腔闭式

引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

L病史：可有外伤史。

2.临床表现：

（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；

2（）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征+（）典型

的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3.X线胸片检查以及CT。

三（）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行胸腔闭式引流术+胸廓固定术。

（四）标准住院日为W10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合1CD-1O:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编

码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应W12小时。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；

（2）X线胸片、心电图；

（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

病）。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、

胸部CT、血气分析、腹部B超等。

七（）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2（004）285号）执行，并根据患者的

病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一、二代头抱菌素，头抱曲松。预防性用药时间为术前30分钟。

A（）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手术方式：胸腔闭式引流术+胸廓固定术。

3.术中用药：抗菌药物。

4.输血：视出血情况决定。

（九）术后住院恢复W9天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片等。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2（004）285

号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱

菌素，头抱曲松。

（十）出院标准。

1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

1.需要开胸手术，接受全麻手术的张力性气胸和进行性血胸。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏