鲍曼不动杆菌PPT (2).ppt

耐药监测多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太平洋地区英国抗微生物化疗学会监测资料显示鲍曼不动杆菌的耐药自2002年起呈上升趋势，2005年分离株中30%以上对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦耐药在英国地区24家医院内存在多重耐药株克隆传播，对氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星耐药，绝大多数分离株对碳青酶烯类耐药第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日耐药监测MYSTIC2002～2004监测资料显示，对226株不动杆菌属分离株，美罗培南和亚胺培南最敏感，敏感率分别为76.1%和74.7%2005年USA的MYSTIC资料显示，仅有妥布霉素和碳青酶烯类能够有效的抑制不动杆菌分离株，而其他所有广谱抗菌药物对其的敏感性均有下降第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日耐药监测SENTRY亚太地区耐药性监测资料显示，2001～2004年，亚胺培南、头孢他定、环丙沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药性分别为26%、48%、45%和41%第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日耐药监测1996～2006年间，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率不断增高多重耐药菌株（对头孢他定、环丙沙星和阿米卡星耐药）比例不断上升，1999年为73%，2006年为86%希腊一项必威体育精装版研究显示，ICU分离的鲍曼不动杆菌中，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率97%，亚胺培南耐药率84%，阿米卡星92%，环丙沙星97%第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日危险因素1.多因素分析显示，大于50%文献报道认为抗生素应用是最常见的危险因素碳青酶烯类和第三代头孢菌素是最常见引起多重耐药菌株发生的抗生素研究显示控制感染发生的关键措施在于合理应用抗生素2.第二常见的危险因素为机械通气，25%文献中报道第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者个人情况患者顾某某，女性，75岁住院号：201123307患者因“反复咳嗽咳痰气喘六年，加重半月入院”。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病合并肺感染Ⅱ型呼吸衰竭第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日入院时一般情况神清，烦躁，经口腔气管插管留置。口唇紫绀，桶状胸，肺部可闻及湿性罗音。腹部及余检查未及明显异常。T36.8℃脉搏95次/分呼吸23次/分血压120/78mmHg第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日现病史患者自六年前开始出现反复咳嗽咳痰、喘息于冬季及受凉后好发每次持续三月以上曾多次住院治疗诊断为：COPD第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日现病史经抗炎平喘治疗多能好转。患者半月前受凉后上述症状加重，咳嗽咳痰，为黄白痰，量中等，约30ml，痰液不易咳出。并出现神志模糊，入住启东某医院ICU。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日既往治疗该院ICU:予以气管插管机械通气及抗感染治疗，后症状好转，脱机两天，患者一般状况变差，同时痰培养为鲍曼不动杆菌，全耐药转至我院进一步诊治。病程中患者无潮热盗汗、心悸、心前区疼痛、无粉红色泡沫痰等症状。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日既往史否认“肺结核、肝炎”等传染病接触史。否认“高血压、糖尿病”病史。否认外伤手术史。无相关药物及食物过敏史。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日个人史吸烟史：四十余年，2包/天。否认酗酒史。长期失眠，服用安定药物史。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日查体神清，营养差。口唇紫绀桶状胸，两肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及少许湿性啰音。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日心尖搏动位于剑突下，未触及震颤，心率95次/分，未闻及病理性杂音。腹部查体未及异常发现。双下肢轻度水肿。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日辅助检查入院时胸部CT:慢性支气管炎，肺气肿，两上肺纤维化改变。血常规：白细胞:8.9×10^9/L中性粒细胞比例：85.6%血沉：16mm/h。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者入住启东市某医院是先后使用哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦治疗。入院第二天上呼吸机，辅助患者通气。第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗感染三天后咳嗽咳痰症状有所好转，继续给予抗生素治疗，呼吸机停机查看病人反映。第13页，共48页，星期日，202