羊水与脐带异常 (2).ppt

羊水过少的诊断B型超声检查妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。B型超声检查能较早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少的诊断直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。胎心电子监护仪检查羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少对母儿影响对胎儿影响羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少对母儿影响对孕妇的影响手术产率和引产率增加第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少的处理★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少的处理（一）Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少的处理（二）Ⅱ羊水过少合并正常胎儿终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过少的处理（三）增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日第三节脐带异常

第十二章羊水量与脐带异常第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日*重点提示胎先露未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。脐带过长容易缠绕、打结和脱垂。一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日*脐带先露与脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapseofumbilicalcord)脐带异常第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日*脐带脱垂脐带异常第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第十二章羊水量与脐带异常第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日第一节羊水过多羊水过多的定义妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过多的病因●约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日羊水过多的病因（一）胎儿畸形羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化