水电解质紊乱多.ppt

3.心电图表现：①T波高尖;②P波和QSR波群压低;③多种类型的心律失常，严重时停搏。第54页，共76页，星期日，2025年，2月5日低渗性脱水治疗

⑴轻度失水，可口服补充；⑵以补充高渗性溶液为主；⑶补液速度，先快后慢，在开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，其余1/2～2/3在24～48小时内补足；⑷补水量：补钠量（mmol）公式=[142－病人血钠（mmol/L））]×体重（Kg）×0.6。再除以17即需氯化钠量(g)⑸先予3%氯化钠溶液，补钠后再用生理盐水补不足的液体量第22页，共76页，星期日，2025年，2月5日纠正低钠血症速度

慢性低钠血症的患者神经性后遗症与过快的纠正低钠血症有关。渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正慢性低钠血症的速度来避免，即在24h10～12mmol／L，在48h18mmol／L。这些应该认为是纠正低钠血症的最大限度而不是治疗目标。有严重的营养不良，酒精中毒，或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者，在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有高危因素的患者的时间更长。第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日高钠血症（高渗性）低容量性高钠血症——高渗性脱水（hypovolemichypernatremia）(hypertonicdehydration)1、概念：以失水多于失钠、血清[Na+]＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol/L。细胞内液和细胞外液均减少。又称为高渗性脱水。2、原因和机制：3、对机体的影响：4、防治的病理生理基础：(1)原发病治疗；(2)补充足量的水：(3)脱水纠正后，适当补钠；(4)适当补钾。第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水的原因和机制水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变中枢病变每天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足肾脏对ADH无反应脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日对机体的影响组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液结果：由于细胞内水外移→细胞脱水、细胞皱缩→功能代谢障碍（嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、脑及蛛网膜下腔出血），小儿易出现脱水热。

（部分被补充），脱水征及循环功能障碍，早期不明显，细胞外液减少不如低渗性脱水严重。第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日ADH

分泌↑（尿崩症除外）→肾对水重吸收↑→尿↓比重↑

渴感中枢

渴感中枢（+）→主动摄水第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水临床表现：失水多于失钠，细胞外液渗透压升高，是引起高渗性失水病理生理变化的关键环节。细胞内、外液都减少，细胞内液丢失为主，发生休克者少见轻度失水-------口渴明显、尿量减少中度失水-------口渴加剧、尿少、心率增快，血压下降，出汗减少，烦躁；重度失水------神经系统症状，发热，甚至急性肾衰。第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水治疗⑴轻度失水，可口服补充；⑵补液速度，先快后慢，在开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，余1/2～2/3在24～48小时内补足。⑶补水量的公式：补液量=[血钠（mmol/L）－142）]×体重（Kg）×4；女性再乘以0.75。⑷先予0.45%氯化钠，血钠下降每小时0.5mmol/L为宜，降至140mmol/L为目的。再按所需水量补给生理盐水。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日等渗性脱水钠水成比例丢失，血容量减少，但血清[Na+]和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况称为等渗性脱水。等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属于此。等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水或低钠血症不处理不感蒸发，呼吸补低渗液第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日等渗性脱水主要特征:水与钠成比例丢失，血钠130～150mmol/L，渗透压280～310mOsm/（Kg．H2O）2.原因：①小肠液大量丢失。②大面积烧伤，血浆大量丢失。③大量胸、腹水。3.临床表现不即时处理，可因皮肤、呼吸道蒸发水分，转为高渗性失水；若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗