心律失常及其治疗原则护用药理学课件.pptx

心律失常及其治疗原则护用药理学

?心律失常是心动频率和节律的异常，主要是由于心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成异常或冲动传导异常或二者兼有所致，导致心脏泵血功能障碍，影响全身供血。?按其发病机制及病情，临床上将心律失常分为以下两种情况（1）缓慢型心律失常（如心动过缓、各种传导阻滞等）。（2）快速型心律失常（如各种期前收缩、窦性或异位的心动过速、心房和心室的扑动或颤动等）。?心律失常的治疗方式有药物治疗和非药物治疗(起搏器、电复律、导管消融和手术等)两种。心律失常

心律失常的发生机制?冲动形成异常和(或)冲动传导异常均可导致心律失常发生。心肌组织内形成折返、心肌细胞自律性增高和出现后除极是心律失常发生的主要机制。此外，遗传性长Q-T间期综合征也是临床常见的心律失常类型。（1）折返：一次冲动下传后，又沿另一环形通路折回，再次兴奋已兴奋过的心肌是引发快速型心律失常的重要机制之一。（2）自律性升高：交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机械牵张均可使动作电位4相斜率增加，导致自律细胞自律性升高。（3）后除极：某些情况下,心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的去极化,称为后除极，后除极的扩布可诱发心律失常。

心律失常药的作用机制?抗心律失常药主要作用于心肌电生理过程，其基本作用是影响心肌细胞膜的离子通道，干扰Na+、K+、Ca2+等离子的运转，从而改变细胞膜的电生理特性，抑制异常冲动的形成或传导，发挥抗心律失常作用。01消除异常冲动的形成02抑制冲动传导障碍

心律失常药的作用机制1、消除异常冲动的形成?降低自律性：抗心律失常药物可通过降低动作电位4相斜率、提高动作电位的发生阈值、增加静息膜电位绝对值、延长动作电位时程等方式降低异常自律性?减少后除极和触发活动：后除极是动作电位继0相除极后所发生的除极，其频率较快、振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，可引起心律失常。钙通道阻滞药和钠通道阻滞药通过抑制Na+、Ca2+内流，减少后除极。

心律失常药的作用机制2、抑制冲动传导障碍?改善单纯性传导障碍：阿托品和异丙肾上腺素可改善传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞等单纯性传导障碍，从而纠正缓慢型心律失常。?消除折返冲动：折返冲动是指冲动经传导环路折回原处而反复运行的现象，是引起各种心律失常的重要机制之一。钙通道阻滞药、β受体阻断药、奎尼丁等可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返冲动。

抗心律失常药的分类根据药物对离子转运及电生理作用，可分为四类分类作用机制常用药物I类钠通道拮抗剂Ia适度阻滞钠内流奎尼丁、普鲁卡因胺Ib轻度阻滞钠内流利多卡因、苯妥英钠Ic重度阻滞钠内流普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：β受体阻断药阻断β受体普萘洛尔Ⅲ类：延长动作电位时程药阻滞钾通道，主要延长APD胺碘酮Ⅳ类：钙拮抗剂阻滞钙通道维拉帕米、地尔硫草

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