门静脉高压综合介入治疗的临床应用体会.ppt

八、鉴别诊断：

鉴别上消化道大出血

1、胃十二肠溃疡出血:有上消溃疡病史

2、应激性溃疡出血:创伤,休克,感染

3、胃癌出血：有相应胃病症状

4、胆道出血：有胆道疾病症状第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日

九、治疗:

针对门静脉高压症的并发症

第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日

(一)内科治疗：

1??防治休克：监测Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比积、输液输血、补充、维持血容量。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日

2?滴注血管加压素

0.20~0.4u/min,出血停止后减至0.1u/min.

使内脏血管收缩，减少门静脉血流，暂时降低门静脉压(压力下降35%).第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日

3??局部血管硬化或栓塞：

经内窥镜---曲张静脉硬化

剂注射或套扎

经皮肝穿刺---胃冠状静脉

注入栓塞剂

第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日4???三腔二囊管压迫止血：

a.插管

b.胃囊充气150—200ml

250~500g重力牵引

c.向食管囊充气100~150ml

d.每12—24小时排气观察

一般需３－５天方可止血。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日

5局部低温及药物止血：

经胃管注入10℃左右含去甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。或10%孟氏液（硫酸高铁）、三七粉等。

第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日6?经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：

介入放射方法，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（ChildC级）不宜行急诊手术的病人。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日(二)手术治疗：

原则：急诊控制出血或预防再出血.

1、门体分流术：

目的:使门脉系血流直接进入

体循环,降低门脉压力.

术式:

门－腔静脉吻合、

肠系膜上－下腔静脉吻合、

脾－肾静脉吻合.第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日门体分流术优缺点优点:(1)降压较迅速;(2)止血效果较好;(3)腹水控制较好.缺点:(1)肝性脑病;(2)分流吻合口阻塞;(3)再出血.第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日

2.??门－奇静脉断流术：

目的:阻断胃底食道静脉与奇

静脉间的反常血流以止血。

术式:贲门周围血管离端术第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日门－奇静脉断流术优缺点优点:(1)止血效果明确;(2)门脉压力增高,增加肝脏灌流;(3)很少肝性脑病发生;(4)切除脾脏,控制脾亢;(5)手术创伤较小.缺点:(1)再出血;(2)腹水可能加重.第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日

3.?肝移植术：治疗终末期肝病的理想方法。

4.?脾切除术:减少门静脉血流量(约40%,巨脾时)，缓解脾亢所致WBC、PC减少。

5.??腹水内转流术：治疗顽固性腹水

第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日介入治疗病例第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日门脉高压上消化道出血（一）检查日期2011年03月01日姓名杨某某性别男年龄46岁住院号271430科室肝病二区床号47床临床印象：