消化道出血查房门脉高压食管静脉套扎术.pptVIP

29病区内科片护理查房;;;;XX：肝硬化门脉高压的发病机制、临床体现及门脉高压消化道大出血的护理及重点用药？

XX：食道静脉曲张套扎术的治疗？

XX：TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）治疗？;床号：2916姓名：张元仙性别：女

住院号诊断：上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血也许，血吸虫病性肝硬化，胆囊结石。;简要病史：

患者2天前无明显诱因及前驱症状下开始出现解黑色柏油样便，量较多，每日解大便多次，详细不详。半天前，患者无明显诱因及前驱症状下开始呕咖啡色液体1次，量约500ml，呈非喷射状，稍感上腹部不适，伴晕厥1次，感乏力，无头痛，无心慌心悸等，立即来我院急诊就诊，急诊予以抑酸，止血等处理，期间患者再呕血2次，症状较前相似，现为深入诊治，急诊拟“上消化道出血”于09-14-15:20收住入院。;入院后查体：

T37.5℃，BP150/70mmHg，P58次/分，R19次/分，神清，气平，肝掌、蜘蛛痣（-），面色苍白，全身皮肤巩膜未见明显黄染，腹软，腹壁静脉未显露，全腹未及明显压痛，无肌卫及反跳痛，麦氏点无压痛，肝肋下未及，墨菲氏征阴性，腹部未扪及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双下肢中度水肿。;治疗通过：

09-14患者入院予特级护理，禁食，心电监护，间歇吸氧，监测血压、血氧饱和度Q2H，予止血（奥曲肽针Q4H微泵静推），抑酸（奥美拉唑针），护肝（还原性谷胱甘肽针）止血、营养补液等治疗。患者主诉稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，呼吸鼻塞吸氧下平稳，心电监护示：心率78-85次/分，律齐。解褐色成形便200g。查BNP:B-型纳尿钛243.76pg/ml，血凝/D二聚体：凝血酶原时间15.2秒，活化部分凝血活酶时间43.3秒，血液常规/HCRP:红细胞计数2.97*10^12/L，血红蛋白89g/L，血小板计数83*10^9/L，生化分析：白蛋白29.7g/L,钾3.49mmol/L。;;;09-27患者精神软，卧床，主诉翻身时头晕，感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，鼻塞吸氧下呼吸平稳，心电监护：心率59-69次/分，律齐。查体：贫血貌，服软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。力尔宁微泵静推Q4H继续，大便未解.查血液常规/HCRP:红细胞计数3.42*10^12/L，血红蛋白98g/L，血小板计数70*10^9/L，生化分析：白蛋白30.3g/L,钾3.49mmol/L。

;一、什么是上消化道出血？;上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。;1.呕血和（或）黑便

是上消化道出血的特性性体现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门如下者可仅体现为黑便。不过出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门如下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，忽然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，体现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不妥，可导致死亡。

3.氮质血症。;;1.试验室检查

血常规检查红细胞及血红蛋白不停下降，网织红细胞增多，白细胞常有轻度增高。血肌酐、尿素氮可增高，大便潜血阳性。

2.特殊检查措施

（1）内镜检查?：首选检查措施，出血后24-48h内行急诊内镜检查，可以直接观测出血部位。

（2）选择性动脉造影?在某些特殊状况下，如患者处在上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影也许发现出血部位，并进行栓塞治疗。;（3）X线钡剂造影?由于某些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不适宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描;二、是不是门脉高压引起的消化道出血？;1.患者入院前后有呕血和黑便。

2.我院急诊腹部CT：肝硬化、脾肿大、胃底静脉曲张。脂肪肝，肝内小低密度灶。胆囊多发结石。

3.既往有血吸虫病史。

;1.胃癌：可引起腹痛，常伴消瘦、纳差等，肿瘤标志物、胃镜、CT等可鉴别。

2.消化性溃疡：患者多慢性起病，体现为慢性、反复、节律性疼痛，伴反酸、嗳气。胃镜检查可明确。;三、是什么性质和类型？;;;门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增长而升高。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉