结核病影像诊断基础.pptx

结核病影像诊断基础

一、胸部CT阅片基础

2

1、纵膈窗与肺窗

肺窗

纵隔窗

3

2、增强CT扫描

4

分辨血管与非血管结构

5

貌似血管得肿瘤

6

20-Jun-2008

11:53:22.52

2IMA31

SPI2

SP585

≠327872512563766HSP-CR

20-Jun-2008

11:54:3808

4IMA31

SPI3

SP58.5

M120

区分肿块与肺不张

#327872512563766

7

SP-106.5

30-Au⁰-2006

KY120

effmAs94

T0.5

KY120

enmAs92

T05

检出血管及心腔内得病灶

0s0uro0T

2IMA32SPI2

30-Aug-2006

10.46.03.48

8

检出血管及心腔内得病灶

9

3、高分辨力扫描(HRCT)

薄层(0、5~1mm)、大矩阵、骨算法

、观察小支气管、肺间质改变

、不适合观察软组织病灶

、薄层扫描与后重建薄层

、靶扫描与靶重建

10

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要

HRCT与软组织算法得差异

4、减少部分容积效应

13

b

d

C

C

14

S=6、5mm

S=3、2mm

mm

S=6、5

错构瘤

肺癌

-2002S=10mmP=1、5

22.0

S=3、2mmP=0、875

15.017

3245-23Av:248.5

钙化误诊为软组织肿块

SD:375

ED:2.3

475.80mm

26.93

二、结核病影像学基础

认识肺结核得病理进展与转归非常重要，这就是肺结核影像诊断得基础。

18

结核病变得动态变化与转归

渗出病变干酪病变干酪空洞纤维空洞硬壁空洞

吸收

纤维化

结核球薄壁空洞

硬结钙化

丧

支气管播散

增殖病变

覆分

19

树

肺结核得基本病理改变

渗出、增殖、坏死

常多种改变同时出现，相互转换，故文献

多描述为：

以渗出为主得病变；

以增殖为主得病变；

以坏死为主得病变

肺结核得基本CT表现

1、渗出为主得病灶

2、增殖为主得病灶

3、坏死为主得病灶

4、空洞

5、支气管播散病灶

6、支气管结核

7、粟粒样病灶

8、淋巴结肿大

1、渗出为主得病变

渗出性改变-a

渗出性改变-b

鉴别诊断：

渗出与支气管播散结节并存

渗出与肿大淋巴结同时出现：

2、增殖为主得病灶

单纯增殖性病灶

增殖为主得病灶：结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在

增殖为主得病灶：结核结节

机化性肺炎结核

卫星灶得重要性

3、以坏死为主得病变

结核瘤内得干酪样坏死

结核瘤内得干酪样坏死(小空洞)

空洞内得干酪样坏死：

结节状，不形成液平

干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑

干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致

干酪样坏死：

鉴别诊断：与实变得肺炎

4、结核性空洞

薄壁空洞

薄壁空洞：

厚壁空洞

虫蚀样空洞(无壁空洞)

张力性空洞

硬化性空洞

纤维性空洞

鉴别诊断：

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别

壁厚薄不均，内壁凹凸不平

肺腺癌

薄壁空洞也要注意鉴别：

癌性空洞得内壁不光整、壁厚薄不均

5、支气管播散病灶

薄层HRCT显示最佳

“多簇状”分布得“树芽征”就是其特征

多簇状分布

与结核结节同时存在：

与空洞同时存在：

与支气管肺炎得鉴别：

6、支气管结核

支气管壁不规则增厚，

管腔不规则增厚

左主支气管局限性狭窄

z7s013751

治疗前

IPL

治疗后

左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄

S10

5AR

LA5

支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄

表现为支气管壁肿块得肉芽肿

与肺癌中支气管改变得鉴别

支气管突然截断

结核多伴有其她部位得浸润

7、粟粒样病灶

肺段分布，随机分布。

病理：

血行播散性肺结核(双肺弥漫性分布)

单叶分布粟粒样结节

与渗出性改变同时存在：