胰岛素治疗方案应用研.pptVIP

持续保持血糖水平正常或接近正常A1C6.5%(ADA7%)PG2h140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3.?注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4.?运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.?感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6.进食少，适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒。7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对?-细胞的毒性作用12在2型糖尿病被诊断后的十年期间内,强化的血糖控制可以使HbA1c水平维持在较低的范围内,此值平均低于常规治疗组0.9%,并可以使如下危险性降低:12% 任何糖尿病相关的临床结果 p=0.02925% 微血管并发症的结果 p=0.009916% 心肌梗塞 p=0.05224% 白内障摘除术 p=0.04621% 在第十二年时的视网膜病变 p=0.01533% 在第十二年时的白蛋白尿p=0.000054UKPDSStudyGroup:Lancet,1998外源胰岛素对个体降糖作用的估计1X（mg/1u）=1500÷YY为ITT达标后的胰岛素一日总量x为每单位胰岛素可降血糖mg数2低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药胰岛素治疗的不良反应影响胰岛素吸收的因素胰岛素剂型记住混匀中效胰岛素笔胰岛素剂量局部血流解剖部位运动温度按摩(超声)影响胰岛素吸收的因素胰岛素剂型记住混匀中效胰岛素笔胰岛素剂量局部血流解剖部位运动温度按摩(超声)?持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素餐前负荷量(Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量持续性皮下胰岛素输注(CSII)可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量人工胰腺一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素人体胰岛素的生理分泌模式包括两个方面：基础胰岛素分泌;刺激性胰岛素分泌。1胰岛素水平2时间3胰岛素泵是胰腺的完美替代？基础输注率*中国胰岛素泵治疗指南（2009）补充或校正大剂量pmam餐前大剂量amCSII:模拟生理性胰岛素作用模式010203040506胰岛素1小时212小时3小时4释放更为个体化、灵活、可调节5更为接近契合胰腺自然的释放模式正常胰岛素分泌泵释放6模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵的基本原理交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异消除皮下胰岛素蓄积池个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数61218第3天: 延迟峰举