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脊柱外科学习内容及复习题题

4（月-5月）

第二十四章：脊柱椎管内肿瘤

第二周

椎管由肿瘤或（称为脊髓肿瘤）是指长于脊髓内或脊柱和脊髓相邻组织

如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。国外

统计发病率为2.5/10万，国内报道占神经系统疾病住院患者的2.5%,与同

期脑瘤相比为1：10.?。脊髓肿瘤好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾神

经，但以胸段最多，占42%〜67%,颈段占20%—26%,腰舐段和马尾占12%〜

24%。本病可发于任何年龄，最多见于20〜40岁的成人，男女之比约为1.5：

lo

第一节椎管内肿瘤的分类

1.根据肿瘤与脊柱水平部位的关系可分为颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。

2.根据肿瘤的性质与组织学来源可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两种。前者有神

经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有

胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。

3.根据肿瘤与硬脊膜和脊髓实质的解剖学关系分为两大类：即硬脊膜外肿

瘤椎（体肉瘤或癌、纤维瘤、脂肪瘤、血管脂肪瘤、神经鞘瘤等）和硬脊膜内/下

肿瘤脊（膜瘤、神经鞘瘤、异位室管膜瘤等），硬脊膜内的又可分为髓内和髓外表（

24—1）两类。神经鞘囊外或脊柱骨性结构来源的硬脊膜外肿瘤大多数是转移性

的。硬脊膜下肿瘤约占成人原发性中枢神经系统肿瘤的10%,其中2/3是髓外

肿瘤，组织学表现为良性且具有完整包膜。造型星脊膜瘤、神经鞘瘤和终髓外病

变2（/3）髓内病变1（/3）神经鞘瘤。脊膜瘤终丝室管膜痛其它室竹膜瘤星形

细胞瘤管细胞瘤其它

第二节髓内肿瘤

长者，如髓内星形细胞瘤，早期即可造成严重的脊髓功能障碍，手术切除治

疗效果不佳，甚至可使临床症状和体征加重；肿瘤呈良性、扩张性长者，如髓

内室管膜瘤，脊髓损害症状出现较晚或进展缓慢，有时肿瘤体积增长已长达数个

椎体节段，脊髓压迫现象已很显著，仍可存留部分脊髓功能，这种髓内肿瘤不仅

可能手术切除，还可期望获得满意的疗效。其他脊髓髓内肿瘤如上皮样或皮样囊

肿等，通常位于软脊膜下，有可能手术切除或使脊髓得到充分减压；脂肪瘤虽然

起源于软脊膜下，但囚肿瘤常呈分叶状侵入脊髓组织内或神经纤维之间，手术很

难做到全切除，但减压后症状和体常好转或减轻。

临［床表现］

在成人中单侧或不对称的，感觉迟钝比麻木感多见，检查时可发现中枢性传导

束受累的症状。胸段肿瘤引起痉挛和感觉异常，麻木感是最常见的主诉，常始于

下肢远端，随后逐渐向近端发展，同时伴有肌肉痉挛和感觉功能障碍。腰膨大和

圆锥的肿瘤常引起后背和腿痛，腿痛为多方向性的，病程早期可有排尿、排便障

碍。常见者为胶质瘤如（室管膜瘤、星形细胞瘤）及脂肪瘤，占脊髓肿瘤中10%…

15%。好发于中年人，以胸段及颈段多见。发病过程缓慢，首先出现的症状为感

觉障碍，由于肿瘤侵及脊髓白质前连合，早期可有感觉分离现象。这类肿瘤与髓

外肿瘤不同，具有以下特点。

肿瘤侵及上颈髓，症状学可包括延髓受累的体。而皿，在这样鬲半曲的肿煽，

弓起相应肢体的肌束颤动和肌纤维颤动并不少见。在统计学卜，髓外肿瘤比髓内

肿瘤更为多见。枕骨大孔区肿瘤脊（膜瘤，神经鞘瘤）常有颈2区月（：大神经、枕

神经）疼痛、感觉异常和感觉迟钝，也可出现胸锁乳突肌和斜方肌轻瘫副（神经受

累）。

影［像学检查］

所有脊髓肿瘤最可靠的影像学诊断方法是MR