腹腔间隔室综合征高腹内压综合症 (2).ppt

视频暴风转码\abviser操作_baofeng.avi第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日*5、2测量注意事项以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36cmH2O）在呼气末期测量，仰卧位操作在髂骨处腋中线位校零注射不超过25ml生理盐水灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松注意无菌技术保持尿道的通畅专人测定，Q4h或Q6h第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日测量腹内压的频率是多少？取决于患者的情况。目前的建议是“每4-6小时”，正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的病人，需要每1-2小时监测如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6小时。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日*IAH分级：正常人:0-5mmHgICU患者：5-7mmHgI级：IAP为12—15mmHgII级：IAP为16—20mmHgIII级：IAP为2l一25mmHgIV级：LAP25mmHg第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日危重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP约5-7mmHg”IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病人死亡.正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症伴休克病人25-40mmHg第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日6、ACS诊断*SustainedIAP≥20mmHg腹内压持续≥20mmHg——是：明确诊断腹高压——通知主管医护人员评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理——否：病人没有IAH——继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日123ACS诊断标准第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日7、ACS治疗干预实施前都应考虑干预措施是否合适。干预应当以渐进形式应用如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔间隔室综合征高腹内压综合症(2)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词2004年临床调查研究表明，IAP12mmHg占58.8%，表现为ACS的占8.2%国外文献报道ACS死亡率高达29%～62%IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日WHAT’SACS(腹腔间隔室综合症)室隔综合症：是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁各种原因引起的腹腔压力出现持续升高并且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日*1、概念腹腔灌注压(APP}：平均动脉压-腹内压APP≥60mmHg及以上具有良好的预后判断价值。腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg)（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS2007.03）第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日*2、病因腹腔内容物体积增加。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏（5L/24h)第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹压增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸内压增高引起气压伤、高碳酸血症和低氧血症脑：直接使颅内压升高腔静脉受压，（IAP8-12mmHg）

导致回心血量下降preload）

（肠：减少肠道血流、

导致缺血、坏死和多脏衰肾：肾灌注压降低，少尿导致AKI和ARF第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日*3.1病理生理之心血管舒张末期心室容积下降IAH可以明显增加心脏后负荷心搏出量减少及代偿性心率增加