病例讨论(幻灯片).ppt

病例讨论

中南大学湘雅三医院呼吸内科刘纯

病例介绍

19岁年轻男性，学生，湖南南县人。

主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天

7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。

既往史和个人史

既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈出院。

无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。

入院体格检查

经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。

辅助检查

辅助检查

辅助检查

血气分析：PH7.41PCO241mmHgPO2128mmHgBE-3.8mmol/l（机械通气下，FiO245％）

心肌酶：肌红蛋白483.2ng/ml（0-70），余正常

CRP：9.68mg/dl（0-0.3）

心电图：窦性心动过速

入院诊断

重症肺炎

系统性炎症反应综合征

严重感染中毒症

诊治经过

呼吸机辅助呼吸

舒普深1.0g静滴Q6h+替考拉林0.4g静滴qd

维持水电解质酸碱平衡

营养支持

保护脏器功能

对症：普米克令舒2mg+可必特2.5ml雾化吸入bid

诊治经过

5月16日患者成功脱机

5月17日转回普通病房

5月18日复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收

疑问？？？

为什么半年内2次重症肺炎？

每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？

有没有其他的原因？

补充资料

多次血常规均提示WBC和N％，嗜酸性粒细胞和百分比不高

输血四项（2次）：均为阴性；

1次气道分泌液培养：无菌生长；

2次痰培养（经口）：正常菌群；

血培养：阴性；

免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性

纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物

继续补充

继续补充

继续补充

继续补充

继续补充

右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺栓塞？

左下肢静脉侧枝循环形成

继续补充

最后诊断：

1、重症肺炎

系统性炎症反应综合征

2、肺栓塞

后续治疗：抗凝

病人好转于5月26日出院

还有疑问吗？！

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