新生儿败血症妇儿教研室课件.pptx

新生儿败血症妇儿教研室

女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温35.0℃，心率100次/分，精神差，反应低下，面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。诊断为新生儿败血症。情景1.什么原因引起的新生儿败血症？2.为进一步确诊，需要做哪些检查？3.如何进行治疗？

1定义新生儿败血症系指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。其发生率占活产婴儿的1‰-8‰，出生体重越低，其发病率越高。

2病因与发病机制免疫系统功能低下病原菌：我国以葡萄球菌最常见，其次大肠埃希菌感染途径：出生前、出生时、出生后感染

3分类早发型：生后7天内发病，多发生在出生前或出生时，病原菌以大肠埃希菌为主晚发型：生后7天后发病，多通过脐部、皮肤黏膜、呼吸道、消化道侵入，多为葡萄球菌

4临床表现早期症状：早期表现不典型，无特异性。一般表现反应差、精神萎靡或嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭少动、体重不增。如出现以下表现应高度怀疑败血症：

4临床表现高度怀疑败血症黄疸:表现为黄疸不退或退而复现肝脾肿大：一般为轻至中度肿大出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至发生DIC休克：面色发灰、血压下降、皮肤呈花纹状，尿量减少或无尿其他：呼吸衰竭、腹胀、中毒性肠麻痹并发症：化脓性脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎等

5辅助检查细菌学检查细菌培养：血培养阳性是诊断的金标准病原菌抗原及DNA检测：采用酶联免疫吸附试验

5辅助检查非特异性检查周围血象：白细胞增多或减少白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16血小板：＜100×109/LC反应蛋白：在炎症发生6-8h后升高，末梢血≥8g/ml为异常血清降钙素原（PCT）测定：?2.0ug/L为严重感染临界值

5诊断诊断标准：具有临床表现并符合下列任一条临床诊断败血症：具有临床表现且具备下列任一条血培养或无菌体腔培养出致病菌如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次血或无菌体腔内培养出致病菌非特异性检查≥2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性

6治疗抗菌治疗：一旦怀疑败血症，立即抽取血标本，开始经验性使用抗生素，根据血培养和药敏结果以及其他非特异性检查结果调整抗生素疗程10-14天

6治疗并发症治疗：休克--扩充血容量，必要时使用多巴胺等血管活性药化脓性脑膜炎：联合使用脑脊液浓度高的抗生素，如头孢噻肟钠等，疗程延长至3-4周同时注意纠正酸中毒、低氧血症，减轻脑水肿等免疫治疗：中性粒细胞、换血疗法、静脉注射免疫球蛋白等

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